Недзельский петр: Петр Недзельский — новости сегодня, биография, фото, видео, история жизни

Содержание

Петр Недзельский рассказал о преследовании его окружением Юлии Тимошенко во времена ее премьерства

Полковник, экс-начальник разведки 92-й ОМБр Петр Недзельский рассказал о том, как его лишили условно на два года свободы за якобы разглашение государственной тайны, которой, по мнению тогдашней власти, были сведения о совместном проживании Павла Лазаренко и Юлии Тимошенко в одном отеле, за долго до того, как лидер “Батькивщины” стала премьером.

Об этом он рассказал на “Прямой“.

“С Тимошенко у меня вообще уникальные такие отношения и это довольно странно, что в Украине эта информация не прошла. В России в свое время был показан документальный фильм, который имел очень деликатное название, но он совершенно приличный, название ему “В постели с Тимошенко”, НТВ, 19.04.2014. И там мне, полковнику военной разведки пришлось фигурировать.

В свое время, еще задолго до всех событий, до Оранжевой революции, мне суждено доставить из Германии большое количество документов – более 2 тысяч – о преступной деятельности премьер-министра Лазаренко и там фигурировала председатель Единых енергоетичних систем госпожи Тимошенко. Все эти документы я доставил Ольге Корниенко, которая исполняла на то время генерального прокурора, и эта мужественная, профессиональная женщина очень быстро отреагировала. Это было по телевидению, что Генеральная прокуратура получила неопровержимые доказательства преступной деятельности этой пары Лазаренко -Тимошенко. Но кроме документов о преступной деятельности, экономики, финансов, там были несколько деликатных документов о совместном проживание в одном гостиничном номере в отеле города Мюнхена премьер-министра Лазаренко, миллиардера и бизнесмена Юлии Тимошенко. Мы такие вещи докладываем. Это еще был 1998 год. 20 лет назад. Я доложил командованию, совершенно тайный доклад. Это норма поведения спецслужб, которые контролируют деятельность наших представительских органов за рубежом. Я доложил. Командование не обратило внимание: и Моника Левински, Клинтон, кому это? И мне это неинтересно, говорю. Все. Проходит 7 лет, Юлия Тимошенко становится премьером и она вытаскивает господина Галака, который стал начальником Главного управления разведки. На своем комитете объявляли, вы господин полковник собирали компромат интимного свойства. Я был шокирован, я уже забыл за этот факт. Это могло подтвердиться, этот факт, проживали ли они, чем они там занимались. Безусловно, мы взрослые люди. Когда два взрослых человека, которые имеют семьи, своих детей, миллиардеры проживали в одном…”, – рассказал он.

По словам Недзельского, информацию о Тимошенко и Лазаренко он получал от серьезных источников – агентов. “Это бывшие бизнесмены, они чеченского происхождения. Это было как в боевике. На двух мерседесах, с Германии, в Украину ко мне, полковника разведки, приехали эти люди героические, привезли кучу документов о преступной деятельности Павла Лазаренко и там фигурировала Юлия Тимошенко, и я взял и отвез это Ольге Корниенко”, – уточнил он.

Затем против Недзельского возбудили уголовное дело, на закрытом заседании, как 1937 году. Этого же в Украине никто не знает. И мне полковнику военной разведки “впаяли” два года лишения свободы условно, слава богу, за разглашение государственной тайны. Мне домой звонили по ночам по 10 раз. “И мы твою бабу вывезем на окружную, отдадим бомжам”. У моей жены произошла на нервной почве язва, сделали операцию, она забрала сына. У нас фактически семья распалась. Сбежала в Германию. А я сейчас, полковник военной разведки, с дочерью-студенткой проживаю в Киеве в трехкомнатной квартире. Так отомстило окружения госпожи Тимошенко, видимо, с ее подачи, не с ее, мне это неинтересно, полковнику, который доложил информацию”, – сообщил Недзельский.

Также следите за “Прямым” в Facebook, Twitter , Telegram и Instagram.

предприниматель и учредитель, генеральный директор Недзельский Петр Михайлович (ИНН 190103345590)

Сведения об организациях и ИП, в которых участвует Недзельский П. М.

Реестр массовых руководителей:
░░░░░░░

Реестр массовых учредителей:
░░░░░░░

Реестр дисквалифицированных лиц:
░░░░░░░

Регион присвоения ИНН: Республика Хакасия

Недзельский Петр Михайлович на данный момент не зарегистрирован в качестве ИП.

Роль

Все

Все
Учредитель

Статус

Все

Все
Актуальные

Организация ликвидирована

Учредитель: Недзельский Петр Михайлович

Ликвидатор: Базыкин Владимир Александрович

655000, Республика Хакасия, город Абакан, улица Тараса Шевченко, 60

ИНН: 1901014868

ОГРН: 1021900522621

Дата регистрации: 23 сентября 2002 г.

Организация ликвидирована

Учредитель: Недзельский Петр Михайлович

Председатель: Симако Василий Петрович

655011, Республика Хакасия, город Абакан, Пирятинская улица, 21 Б, 45

ИНН: 1901043273

ОГРН: 1031900002310

Дата регистрации: 20 мая 2003 г.

Информация по организациям, в которых Недзельский Петр Михайлович является/являлся учредителем и/или директором, приведена с учетом ИНН физического лица.

Без космических войск Украина будет беззащитной — боевой офицер Петр Недзельский

Украина всегда гордилась своей космической отраслью. Однако в силу определенных политических процессов уже несколько лет наша страна не имеет ни одного спутника на орбите. Это существенно усложняет противостояния врагу на Донбассе, поскольку при наличии таких спутников и космических снимков было бы значительно проще и дешевле определять дислокацию противника. Насколько важны спутники в оборонной отрасли — в эфире Апостроф Live на Апостроф TV рассказал начальник группы космической разведки ГУР МО Украины в 2000-2002 годах, начальник группы разведки 92 ОБМР в 2015-2017 годах, участник боевых действий и боевой офицер ПЕТР НЕДЗЕЛЬСКИЙ.

— Расскажите, пожалуйста, в каком состоянии сейчас наша космическая отрасль? Что она может предложить украинцам, чтобы обеспечить более комфортную ситуацию, чтобы стало спокойнее, чтобы можно было предвидеть то, что происходит на границе?

— Мы можем с гордостью сказать, что Украина — это космическая держава. Но, к сожалению, в результате тех политических процессов, которые произошли в Украине — это отрасль притормозила и не развивалась так, как было нужно. На орбите должны были летать не один-два-три, а 103 спутника со значительно лучшими характеристиками, которые могли бы иметь не 8 метров разрешающую способность, а значительно больше.

В советские времена были такие спутники, которые позволяли видеть — как мы, офицеры космических войск, шутили — так, что можно было сосчитать звезды на погонах. Но есть американцы, есть НАТО, которые также наблюдают за этим регионом, где может возникнуть конфликт, в который может быть втянуто все мировое сообщество. Это обнадеживающий для нас факт — у нас есть помощь. Но Украина должна не стоять на месте, а развивать эту отрасль, которая очень положительно влияет на оборонную сферу. Без космических войск Украина останется беззащитной со стороны космоса.

Россия развивается в этом направлении и стоит значительно выше. Она очень опасна для нас с использованием космических войск в этом конфликте. И не дай Бог, будут широкомасштабные боевые операции — безусловно, будет побеждать тот, кто будет побеждать в космосе. Это понятно. Поэтому действия руководства государства, Министерства обороны на развитие космической отрасли и использование ее достижений в оборонной сфере являются абсолютно правильными. Я приветствую то, что наши ученые уже работают в этой области.

— Есть возможности сейчас для развитии отрасли? Не только финансовые, но и системные. Насколько государство обращает внимание на то, что это большая помощь обороне?

— Вы понимаете, космическая разведка — очень серьезная. Кстати, она наиболее эффективна с экономической точки зрения. Чтобы собрать такую информацию о перемещении войск — из космоса можно видеть на десятки, а то и сотни километров — нужно задействовать тысячи агентов, подготовленных людей. Это экономически невыгодно. Лучше один спутник запустить, собрать информацию о дислокации этих войск.

Потом не забывайте, что в армии НАТО, даже в подразделениях сухопутных войск — командир имеет планшет. Через спутник он поддерживает связь с каждым своим бойцом. И это настолько эффективно, что ему не надо вылезать под пули и давать команды. Он по планшету видит, где находятся его солдаты, дает команду и руководит боем. То есть НАТО уже настолько ушло вперед, что они уже на сто лет обошли нас. Мы должны подтянуться к этому.

Развитие космической отрасли — это прежде всего оборона. Оборона нашего государства. И правильно делают руководство государства и Министерство обороны, что обращают на это внимание. Без развития космической отрасли в Украине мы будем тормозить, и это будет создавать опасность в оборонном секторе. Поэтому я абсолютно благосклонно отношусь, когда этому уделяется внимание.

— Так в каком состоянии отрасль находится?

— В Украине есть много предприятий: в том же Харькове, в Днепре носители классные были. Внутреннюю начинку спутников разрабатывали в Харькове, в других городах. Космическая отрасль у нас была на достаточно высоком уровне. Даже на мировом уровне — Украина разрабатывала спутники для мировых держав, понимаете?

— Здесь главное — не потерять, но и продвинуться вперед.

— Да. Государство сделает абсолютно правильно, если она будет уделять космической отрасли соответствующее определенное положительное внимание, вкладывать сюда средства. Это положительно повлияет на оборонную сферу, на промышленность, на экономику, на сельское хозяйство и другие сферы. Без космоса сегодня продвигаться по пути цивилизационного прогресса просто невозможно.

— Спутник Сич-2-1 можно будет использовать для аграриев, эко-служб и нацбезопасности. Но нужны и квалифицированные кадры, которые будут анализировать данные из этих спутников. Как с кадрами в этой области вообще? Мы смогли удержать кадры на высоком уровне?

— Украина была самой передовой космической державой. У нас было очень много прекрасных кадров, докторов наук — физико-математических и других. Много было научно-исследовательских институтов, конструкторских бюро, предприятий, работавших на космическую отрасль. Украина была одной из самых высокоразвитых космических держав. Но за последние годы в результате тех социально-политических процессов, которые произошли в Украине и мире, в частности, много кадров мы потеряли. Они разъехались по всему миру, работают на другие экономики, на космические сферы других стран. И этот факт потери является объективным.

Кстати, как и в других отраслях. Много и врачей, и прекрасных медиков выехали за границу, и математиков, и инженеров. Это факт. Но если государство будет уделять этому соответствующее внимание, вкладывать средства, развивать социальную сферу и другие, то мы очень быстро сможем пополнить этот кадровый состав. У нас очень высокий потенциал.

— Помогают ли сейчас партнеры в нашей космической отрасли? Есть ли сотрудничество? Возможно, есть какие-то украинские разработки, интересные мировому сообществу, и мы можем вместе с мировым сообществом более эффективно работать на достижение мира в Украине?

— Вы знаете, чтобы не нарушать закон о государственной тайне, я буду говорить более общими вещами. То, что украинские ученые, конструкторы и инженеры имеют много разработок, которые затем используются миром — в некоторых областях мы опережаем другие космические державы. И Соединенные Штаты, и ту же Россию. Это факт. У нас есть все основания развивать эту космическую отрасль в Украине. Для этого нужны соответствующие финансовые вливания, соответствующая государственная политика. Отдача будет очень быстро. В космической отрасли буквально на один вложенный доллар десяток долларов прибыли. Это очень прибыльная отрасль.

Екатерина ЧЕРНОВОЛ, Адриан РАДЧЕНКО

ООО НЖСК № 2 г. Ноябрьск, ДИРЕКТОР: Недзельский Петр Петрович, 1058900821176

Аренда горного и нефтепромыслового оборудования Аренда грузового автомобильного транспорта с водителем Аренда легковых автомобилей Аренда легковых автомобилей (ЕГРЮЛ)Аренда прочего автомобильного транспорта и оборудования Аренда прочих машин и оборудования Аренда строительных машин и оборудования Аренда строительных машин и оборудования с оператором (ЕГРЮЛ)Архитектурная деятельность Аудиторская деятельность Брокерская деятельность Ветеринарная деятельность Внутригородские автомобильные (автобусные) пассажирские перевозки, подчиняющиеся расписанию Врачебная практика Выращивание картофеля, столовых корнеплодных и клубнеплодных культур с высоким содержанием крахмалаВыращивание плодовых и ягодных культур (ЕГРЮЛ)Выращивание фруктов, орехов, культур для производства напитков и пряностей Высшее профессиональное образование Геодезическая и картографическая деятельность Геолого-разведочные, геофизические и геохимические работы в области изучения недр и воспроизводства Декоративное садоводство и производство продукции питомников Денежное посредничество Деятельность автомобильного (автобусного) пассажирского транспорта, подчиняющегося расписанию Деятельность автомобильного грузового неспециализированного транспорта Деятельность автомобильного грузового специализированного транспорта Деятельность автомобильного грузового специализированного транспорта (Балансы )Деятельность автомобильного грузового транспорта Деятельность автомобильного грузового транспорта (ЕГРЮЛ)Деятельность агентов по оптовой торговле бытовой мебелью Деятельность агентов по оптовой торговле пищевыми продуктами Деятельность агентов по оптовой торговле пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиямДеятельность агентов, специализирующихся на оптовой торговле отдельными видами товаров или группами Деятельность агентств по операциям с недвижимым имуществом Деятельность баров Деятельность баров (Балансы )Деятельность библиотек, архивов, учреждений клубного типа Деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных Деятельность в области архитектуры, инженерно-техническое проектирование в промышленности и строителДеятельность в области бухгалтерского учета Деятельность в области бухгалтерского учета (ЕГРЮЛ)Деятельность в области бухгалтерского учета и аудита Деятельность в области здравоохранения Деятельность в области обязательного социального страхования Деятельность в области оказания услуг межсистемной связи Деятельность в области оказания услуг межсистемной связи (ЕГРЮЛ)Деятельность в области передачи (трансляции) и распределения программ звукового радиовещания Деятельность в области подвижной связи Деятельность в области права Деятельность в области права (Балансы )Деятельность в области права (ЕГРЮЛ)Деятельность в области права, бухгалтерского учета и аудита; консультирование по вопросам коммерческДеятельность в области радиовещания и телевидения Деятельность в области спорта Деятельность в области стандартизации и метрологии Деятельность в области телефонной связи Деятельность в области фиксированной телефонной связи Деятельность в области электросвязи Деятельность воздушного и космического транспорта Деятельность воздушного пассажирского транспорта, не подчиняющегося расписанию Деятельность гостиниц Деятельность гостиниц без ресторанов Деятельность гостиниц с ресторанами Деятельность информационных агентств Деятельность коммерческих и предпринимательских организаций Деятельность лечебных учреждений Деятельность мировых судей Деятельность морского грузового транспорта Деятельность музеев и охрана исторических мест и зданий Деятельность органов внутренних дел Деятельность органов государственной власти субъектов (республик, краев, областей), кроме судебной вДеятельность органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих свои полнДеятельность органов местного самоуправления муниципальных районов Деятельность пансионатов, домов отдыха и т. п. Деятельность по обеспечению безопасности в чрезвычайных ситуациях Деятельность по обеспечению безопасности на водных объектах Деятельность по обеспечению общественного порядка и безопасности Деятельность по обеспечению пожарной безопасности Деятельность по обеспечению работоспособности котельных Деятельность по обеспечению работоспособности котельных (ЕГРЮЛ)Деятельность по обеспечению работоспособности тепловых сетей Деятельность по обеспечению работоспособности электрических сетей Деятельность по обеспечению работоспособности электростанций Деятельность по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ Деятельность по созданию и использованию баз данных и информационных ресурсов, в том числе ресурсов Деятельность по управлению финансово-промышленными группами и холдинг-компаниями Деятельность по учету и технической инвентаризации недвижимого имущества Деятельность политических организаций Деятельность почтовой связи, связанная с пересылкой посылочной почты Деятельность профессиональных союзов Деятельность профессиональных союзов (Балансы )Деятельность прочего сухопутного пассажирского транспорта Деятельность прочего сухопутного пассажирского транспорта, подчиняющегося расписанию Деятельность прочего сухопутного пассажирского транспорта, подчиняющегося расписанию (ЕГРЮЛ)Деятельность прочего сухопутного транспорта Деятельность прочих мест для временного проживания Деятельность прочих мест для проживания Деятельность прочих общественных объединений Деятельность прочих общественных организаций, не включенных в другие группировки Деятельность районных судов Деятельность религиозных организаций Деятельность ресторанов Деятельность ресторанов (Балансы )Деятельность ресторанов и кафе Деятельность ресторанов и кафе (Балансы )Деятельность ресторанов и кафе (ЕГРЮЛ)Деятельность санаторно-курортных учреждений Деятельность спортивных объектов Деятельность столовых при предприятиях и учреждениях Деятельность страховых агентов Деятельность танцплощадок, дискотек, школ танцев Деятельность терминалов (аэропортов и т.п.), управление аэропортами Деятельность туристических агентств Деятельность туристических агентств (Балансы )Деятельность учреждений санитарно-эпидемиологической службы Деятельность учреждений скорой медицинской помощи Деятельность, связанная с обеспечением военной безопасности Добровольное медицинское страхование Добыча природного газа и газового конденсата Добыча сырой нефти Добыча сырой нефти и природного газа Дополнительное образование детей Дополнительное образование детей (ЕГРЮЛ)Дошкольное образование (предшествующее начальному общему образованию) Животноводство (Балансы )Землеустройство Издание газет Издание журналов и периодических публикаций (ЕГРЮЛ)Издание книг, брошюр, буклетов и аналогичных публикаций, в том числе для слепых (ЕГРЮЛ)Издательская деятельность Инженерные изыскания для строительства Консультирование по аппаратным средствам вычислительной техники Консультирование по вопросам коммерческой деятельности и управления Консультирование по вопросам коммерческой деятельности и управления (ЕГРЮЛ)Монтаж зданий и сооружений из сборных конструкций Монтаж инженерного оборудования зданий и сооружений Монтаж металлических строительных конструкций Научные исследования и разработки в области естественных и технических наук Начальное профессиональное образование Обработка данных Обработка металлических отходов и лома Обработка металлов и нанесение покрытий на металлы Обработка отходов бумаги и картона Обработка отходов и лома цветных металлов, кроме драгоценных Обработка прочих неметаллических отходов и лома Обработка прочих неметаллических отходов и лома (Балансы )Образование для взрослых и прочие виды образования Образование для взрослых и прочие виды образования, не включенные в другие группировки Обучение в образовательных учреждениях высшего профессионального образования (университетах, академиОбучение в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Обучение водителей автотранспортных средств Обучение водителей автотранспортных средств (Балансы )Оптовая торговля автомобильными деталями, узлами и принадлежностями Оптовая торговля автотранспортными средствами Оптовая торговля алкогольными и другими напитками Оптовая торговля алкогольными напитками, включая пиво Оптовая торговля безалкогольными напитками Оптовая торговля бытовыми электротоварами, радио- и телеаппаратурой Оптовая торговля водопроводным и отопительным оборудованием Оптовая торговля зерном, семенами и кормами для сельскохозяйственных животных Оптовая торговля компьютерами и периферийными устройствами Оптовая торговля кофе, чаем, какао и пряностями Оптовая торговля лакокрасочными материалами Оптовая торговля лесоматериалами Оптовая торговля лесоматериалами, строительными материалами и санитарно-техническим оборудованием Оптовая торговля машинами и оборудованием для строительства Оптовая торговля металлами в первичных формах Оптовая торговля металлами и металлическими рудами Оптовая торговля мороженым и замороженными десертами Оптовая торговля моторным топливом, включая авиационный бензин Оптовая торговля мясом, мясом птицы, продуктами и консервами из мяса и мяса птицы Оптовая торговля нательным бельем Оптовая торговля непродовольственными потребительскими товарами Оптовая торговля несельскохозяйственными промежуточными продуктами, отходами и ломом Оптовая торговля одеждой, кроме нательного белья Оптовая торговля отходами и ломом Оптовая торговля офисной мебелью Оптовая торговля офисными машинами и оборудованием Оптовая торговля писчебумажными и канцелярскими товарами Оптовая торговля пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиями Оптовая торговля пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиями (Данные компании)Оптовая торговля производственным электрическим и электронным оборудованием, включая оборудование эОптовая торговля прочими машинами и оборудованием Оптовая торговля прочими непродовольственными потребительскими товарами Оптовая торговля прочими непродовольственными потребительскими товарами (Балансы )Оптовая торговля прочими пищевыми продуктами Оптовая торговля прочими пищевыми продуктами, не включенными в другие группировки Оптовая торговля прочими промышленными химическими веществами, не включенными в другие группировки Оптовая торговля прочими строительными материалами Оптовая торговля прочими строительными материалами (ЕГРЮЛ)Оптовая торговля сахаристыми кондитерскими изделиями, включая шоколад, мороженым и замороженными десОптовая торговля сахаром и сахаристыми кондитерскими изделиями, включая шоколад Оптовая торговля сырой нефтью Оптовая торговля топливом Оптовая торговля топливом (Балансы )Оптовая торговля фруктами, овощами и картофелем Оптовая торговля химическими продуктами Оптовая торговля через агентов (за вознаграждение или на договорной основе) Оптовая торговля через агентов (за вознаграждение или на договорной основе) (Балансы )Оптовая торговля шкурами и кожей Оптовая торговля, включая торговлю через агентов, кроме торговли автотранспортными средствами и мотоОрганизация комплексного туристического обслуживания Организация перевозок грузов Организация перевозок грузов (Балансы )Организация перевозок грузов (ЕГРЮЛ)Организация похорон и предоставление связанных с ними услуг Основное общее и среднее (полное) общее образование Основное общее образование Передача электроэнергии Печатание газет Подготовка к продаже собственного недвижимого имущества Подготовка к продаже, покупка и продажа собственного недвижимого имущества Подготовка строительного участка Подготовка строительного участка (Балансы )Показ фильмов Полиграфическая деятельность и предоставление услуг в этой области Полиграфическая деятельность, не включенная в другие группировки Поставка продукции общественного питания Предоставление кредита Предоставление ломбардами краткосрочных кредитов под залог движимого имущества Предоставление персональных услуг Предоставление посреднических услуг при оценке жилого недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг при оценке недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг при оценке нежилого недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг при покупке, продаже и аренде жилого недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг при покупке, продаже и аренде недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг при покупке, продаже и аренде нежилого недвижимого имущества Предоставление посреднических услуг, связанных с недвижимым имуществом Предоставление потребительского кредита Предоставление прочих видов услуг по техническому обслуживанию автотранспортных средств Предоставление прочих видов услуг по техническому обслуживанию автотранспортных средств (ЕГРЮЛ)Предоставление прочих персональных услуг Предоставление прочих услуг Предоставление прочих услуг, связанных с добычей нефти и газа Предоставление различных видов услуг Предоставление секретарских, редакторских услуг и услуг по переводу Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания Предоставление социальных услуг с обеспечением проживания Предоставление услуг в области производства пластмассовых деталей Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты Предоставление услуг по бурению, связанному с добычей нефти, газа и газового конденсата Предоставление услуг по добыче нефти и газа Предоставление услуг по монтажу, ремонту и демонтажу буровых вышек Предоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию промышленного холодильного и вПредоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию прочего оборудования общего наПредоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию прочего электрооборудования, нПредоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию электрической распределительноПредоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию подъемно-транспортного оборудовПредоставление услуг по монтажу, ремонту и техническому обслуживанию телевизионной и радиопередающейПредоставление услуг по монтажу, ремонту, техническому обслуживанию и перемотке электродвигателей, Предоставление услуг по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту приборов и инструментов для измПригородные автомобильные (автобусные) пассажирские перевозки, подчиняющиеся расписанию Проведение расследований и обеспечение безопасности Проведение расследований и обеспечение безопасности (Балансы )Производство бетонных и железобетонных работ Производство гнутых стальных профилей Производство готовых и консервированных продуктов из мяса, мяса птицы, мясных субпродуктов и крови Производство детского питания и диетических пищевых продуктов Производство земляных работ Производство изделий из бетона для использования в строительстве Производство изделий из бетона, гипса и цемента Производство изоляционных работ Производство малярных и стекольных работ Производство мебели Производство металлических цистерн, резервуаров и прочих емкостей Производство минеральных вод Производство навигационных, метеорологических, геодезических, геофизических и аналогичного типа прибПроизводство насосов, компрессоров и гидравлических систем Производство нефтепродуктов Производство общестроительных работ Производство общестроительных работ (Балансы )Производство общестроительных работ (ЕГРЮЛ)Производство общестроительных работ по возведению зданий Производство общестроительных работ по возведению зданий (Данные компании)Производство общестроительных работ по прокладке магистральных трубопроводов, линий связи и линий элПроизводство общестроительных работ по прокладке местных трубопроводов, линий связи и линий электропПроизводство общестроительных работ по строительству прочих зданий и сооружений, не включенных в друПроизводство основных химических веществ Производство отделочных работ Производство отливок из легких металлов Производство пива Производство пластмасс и синтетических смол в первичных формах Производство приборов и инструментов для измерений, контроля, испытаний, навигации, управления и проПроизводство приборов контроля и регулирования технологических процессов Производство промышленных газов Производство прочей мебели Производство прочих отделочных и завершающих работ Производство прочих резиновых изделий Производство прочих строительных работ Производство санитарно-технических работ Производство столярных и плотничных работ Производство строительных металлических конструкций Производство строительных металлических конструкций и изделий Производство стульев и другой мебели для сидения Производство сухих бетонных смесей (ЕГРЮЛ)Производство текстильных изделий различного назначения, не включенных в другие группировки Производство товарного бетона Производство хлеба и мучных кондитерских изделий недлительного хранения Производство чугунных труб и литых фитингов Производство штукатурных работ Производство электромонтажных работ Производство электроэнергии Прокат инвентаря и оборудования для проведения досуга и отдыха Прочая вспомогательная деятельность автомобильного транспорта Прочая вспомогательная транспортная деятельность Прочая деятельность в области спорта Прочая деятельность по организации отдыха и развлечений Прочая деятельность по организации отдыха и развлечений, не включенная в другие группировки Прочая деятельность по охране здоровья Прочая деятельность по техническому контролю, испытаниям и анализу Прочая деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий Прочая зрелищно-развлекательная деятельность Прочая оптовая торговля Прочая оптовая торговля (Балансы )Прочая розничная торговля в неспециализированных магазинах Прочая розничная торговля в неспециализированных магазинах (ЕГРЮЛ)Прочая розничная торговля в специализированных магазинах Прочая розничная торговля в специализированных магазинах (Балансы )Прочая розничная торговля в специализированных магазинах (ЕГРЮЛ)Прочая розничная торговля пищевыми продуктами в специализированных магазинах Прочее денежное посредничество Прочее финансовое посредничество Разборка и снос зданий, расчистка строительных участков Разборка и снос зданий; производство земляных работ Разработка программного обеспечения и консультирование в этой области Разработка программного обеспечения и консультирование в этой области (Балансы )Распиловка и строгание древесины; пропитка древесины Распределение газообразного топлива Регулирование и содействие эффективному ведению экономической деятельности, деятельность в области рРекламная деятельность Рекламная деятельность (Балансы )Ремонт бытовых электрических изделий Ремонт часов и ювелирных изделий Розничная торговля автомобильными деталями, узлами и принадлежностями Розничная торговля автотранспортными средствами Розничная торговля алкогольными и другими напитками Розничная торговля алкогольными и другими напитками (Балансы )Розничная торговля алкогольными напитками, включая пиво Розничная торговля алкогольными напитками, кроме пива Розничная торговля бытовым жидким котельным топливом, газом в баллонах, углем, древесным топливом, Розничная торговля бытовыми электротоварами Розничная торговля бытовыми электротоварами, радио- и телеаппаратурой Розничная торговля в неспециализированных магазинах Розничная торговля в неспециализированных магазинах замороженными продуктами Розничная торговля в неспециализированных магазинах преимущественно пищевыми продуктами, включая напРозничная торговля домашними животными и кормом для домашних животных Розничная торговля книгами Розничная торговля книгами, журналами, газетами, писчебумажными и канцелярскими товарами (Балансы )Розничная торговля компьютерами, программным обеспечением и периферийными устройствами Розничная торговля косметическими и парфюмерными товарами Розничная торговля мебелью Розничная торговля мебелью и товарами для дома Розничная торговля металлическими и неметаллическими конструкциями и т.п. Розничная торговля моторным топливом Розничная торговля мужской, женской и детской одеждой Розничная торговля мясом и мясом птицы, включая субпродукты Розничная торговля обувью и изделиями из кожи Розничная торговля одеждой Розничная торговля пищевыми продуктами, включая напитки, и табачными изделиями в специализированныхРозничная торговля по заказам Розничная торговля продуктами из мяса и мяса птицы Розничная торговля прочими бывшими в употреблении товарами Розничная торговля скобяными изделиями Розничная торговля скобяными изделиями, лакокрасочными материалами и материалами для остекления Розничная торговля спортивной одеждой Розничная торговля строительными материалами, не включенными в другие группировки Розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, косметическими и парфюмерными товарамРозничная торговля фармацевтическими товарами Розничная торговля фруктами, овощами и картофелем Розничная торговля фруктами, овощами и картофелем (ЕГРЮЛ)Розничная торговля ювелирными изделиями Сдача внаем собственного недвижимого имущества Сдача внаем собственного недвижимого имущества (Балансы )Сдача внаем собственного нежилого недвижимого имущества Сдача внаем собственного нежилого недвижимого имущества (Балансы )Специализированная розничная торговля прочими непродовольственными товарами, не включенными в другиСреднее (полное) общее образование Стирка, химическая чистка и окрашивание текстильных и меховых изделий Стоматологическая практика Стоматологическая практика (ЕГРЮЛ)Страхование жизни Страхование имущества Строительство Строительство гидротехнических сооружений Строительство зданий и сооружений Строительство фундаментов и бурение водяных скважин Технические испытания, исследования и сертификация Технический контроль автомобилей: периодический технический осмотр легковых и грузовых автомобилей, Техническое обслуживание и ремонт автотранспортных средств Техническое обслуживание и ремонт легковых автомобилей Техническое обслуживание и ремонт офисных машин и вычислительной техники Техническое обслуживание и ремонт офисных машин и вычислительной техники (Балансы )Техническое обслуживание и ремонт прочих автотранспортных средств Топографо-геодезическая деятельность Торговля автомобильными деталями, узлами и принадлежностями Торговля автомобильными деталями, узлами и принадлежностями через агентов Торговля автотранспортными средствами Транспортная обработка грузов Транспортная обработка грузов и хранение Транспортная обработка прочих грузов Трудоустройство и подбор персонала Трудоустройство и подбор персонала (ЕГРЮЛ)Уборка территории и аналогичная деятельность Удаление и обработка твердых отходов Удаление сточных вод, отходов и аналогичная деятельность Управление деятельностью в области статистики и социологии Управление недвижимым имуществом Управление финансовой и фискальной деятельностью Управление эксплуатацией жилого фонда Управление эксплуатацией нежилого фонда Устройство покрытий зданий и сооружений Физкультурно-оздоровительная деятельность Финансовое посредничество, не включенное в другие группировки Финансовый лизинг Финансовый лизинг (ЕГРЮЛ)Хранение и складирование Хранение и складирование прочих грузов Чистка и уборка производственных и жилых помещений и оборудования Чистка и уборка производственных и жилых помещений, оборудования и транспортных средств Чистка и уборка производственных и жилых помещений, оборудования и транспортных средств Эксплуатация автомобильных дорог общего пользования Эксплуатация гаражей, стоянок для автотранспортных средств, велосипедов и т.п. Эксплуатация гаражей, стоянок для автотранспортных средств, велосипедов и т.п. (ЕГРЮЛ)

Полковник ГУР Недзельский: «Киллерам за убийство Щербаня заплатили со счетов Тимошенко»

Наверное, среди отечественных «рыцарей плаща и кинжала» не найдется столь яркой и одновременно неоднозначной и противоречивой личности, как бывший полковник Главного управления разведки Петр Недзельский.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

«Старый волк разведки», которого уволили в 2002 году по статье «служебное несоответствие», ближайший соратник майора Мельниченко, герой эротично-расследовательского проекта российских СМИ, с началом боевых действий вернулся в строй, чтобы в составе ГУР МО защищать Украину от захватчиков. Во время нашего общения Петр Денисович рассказал об обстановке на фронте, поделился секретами отечественных политиков и выразил опасения, что его хотят убить.

— Нужен небольшой экскурс в ваше прошлое. Петр Денисович, по каким убеждениям вы утверждаете, что Тимошенко лишит вас жизни?

— В 1998 году я привез из Германии в Генеральную прокуратуру около двух тысяч документов по мошеннических схемах Юлии Тимошенко и Павла Лазаренко. Среди прочего, я рапортовал о том, что во время очередного визита в Мюнхен, Тимошенко и Лазаренко снимали один номер в отеле «Кемпински» на двоих. Богачи, оба семейные — могли бы купить этот отель, но нет. Это признак коррупции, кстати, когда чиновник и бизнесмен остаются в одном номере ночевать. Мне посоветовали не обращать на это внимания. Однако, когда Юля стала премьером, меня освободили от занимаемой должности на основании обвинений в сборе компромата на Тимошенко, а в зале Печерского суда на закрытом заседании «впаяли» два года лишения свободы за разглашение государственной тайны.

— Считаете, Тимошенко до сих пор жаждет мести?

Популярные статьи сейчас

— В 1996 году она была причастна к смерти депутата Верховной Рады, предпринимателя Евгения Щербаня. Он мешал ей раскручивать собственный бизнес. Среди документов, привезенных мной из Германии, о которых я упоминал, есть записи, где четко говорится о том, что киллерам за убийство платили именно со счетов Тимошенко. В 2004 году, она проводила тайные переговоры с руководством ГУР о государственном перевороте. Мне и коллеге, полковнику разведки Виктору Баладинскому, она лично обещала звания Героев Украины в обмен на ее поддержку. Но намерения Тимошенко потерпели поражение. А мы с Баладинским открыто рассказали о них общественности во время подробного интервью в пресс-центре УНИАН. Через несколько дней моего коллегу убили. Я считаю это именно убийством. Он приехал на работу, припарковался на стоянке и пошел в офис. Все видел охранник. Через полчаса к нему подошел человек: «У вас в кустах какой-то мужчина лежит. Пьяный наверное». Виктор умер на операционном столе, кровоизлияние во внутренние органы. Он совершенно не употреблял алкоголь. Какой силы должен был быть удар, чтобы лопнули сосуды? Уверен, она еще будет сводить счеты и со мной.

«Нужно немедленно закрыть границы, изолировать боевиков от России»

— Вы недавно вернулись с фронта, расскажите о реальной ситуации в зоне АТО.

— Постоянное нарушение минских соглашений. Есть ребята, горячие головы, которые давно рвутся в наступление, чтобы в считанные минуты остановить эту войну. Но политики выбирают другие шаги, чтобы обойтись меньшими потерями. И правильно делают, я абсолютно поддерживаю все решения нашего Президента в вопросах АТО. Кроме того, стоит вспомнить знаменитого Бисмарка, который говорил, что договор с Россией не стоит даже той бумаги, на котором он заключен. Нужно немедленно закрыть границы, изолировать боевиков от России, то есть от поддержки. Без оружия, денег, они постепенно потеряют интерес к войне. Донбасс давно оккупирован сбродом, сформировавшимся в автономную армию, которой плевать на Путина. Десятки тысяч людей, которые стреляются между собой и уничтожают собственных вожаков. Это категория людей, которой нравится воевать. Почему бы и нет? Они зарабатывают кучу денег от России, а в оставленных домах украинцев можно завладеть всем, что приглянулось. Путин на самом деле бессилен, даже если прикажет им отступать.

— Что делает Министерство обороны для поддержки украинской армии?

— Отлично обеспечивает войско. Такой поддержки я не видел даже во времена советской армии.

— Ко мне лично обращаются военные в поисках волонтеров, которые помогли бы им приобрести тепловизоры, например, шлемы … Так чем обеспечивает солдат министерство?

— Ох, военные у вас избалованные. А знаете, что тепловизоры стоят тысячи долларов? Минобороны не может приобрести их каждому солдату. Поэтому должно расставлять приоритеты, покупать самое необходимое. Солдат, который говорит, что ему не хватает тепловизора — зажрался. Одежды, пищи — сейчас всего хватает. Я эту зиму провел как начальник разведки с солдатами — там все есть. А тепловизор — не штатное вооружение. Мы не настолько богаты, чтобы каждого обеспечивать тепловизорами.

— И не настолько, чтобы каждого обеспечивать борнежилетамы? Это обязанность семьи и волонтеров?

— Ответ должены давать прокуратура и министерство.

— Вопрос не новый, но все же хотелось бы услышать ваше мнение: кто виноват в появлении котлов (Иловайского, Саур-Могилы)?

— В управлении главной разведки с должности за котлы сняли начальника, генерал-лейтенанта Сергея Гмызу. Этот клоун десять лет работал в Брюсселе военным атташе. Занимался шоппингом для генеральских жен. Затем вернулся в Украину на высокую должность. Его уволили (чтобы не было повтора) за то, что не заметил возможности агрессии со стороны России. Когда это понимали даже дети. Обязательным компонентом военной доктрины является определение вероятного противника. И задача политиков определить, какая страна может иметь территориальные, исторические торговые претензии к нам. Оценить, насколько высоко стоит амплитуда неприятия между государствами. Вспомните, как Жириновский сказал, мол, когда его партия придет к власти, они пересмотрят результаты российско-финской войны 1939 года. И финны мгновенно усилили оборону границ, пересмотрели свою доктрину и признали Россию вероятным агрессором. Так и здесь. Противником является государство, политики которго выражают агрессивные намерения в отношении той или иной страны. А «папередники» убаюкивали бдительность народа, ведь Россия — наш брат. Эта Гмызовская невнимательность стоила нам крови. Гелетей, экс-глава Минобороны, заявлял открыто, что в ведомстве работают российские разведчики. Почему их никто не посадил? После распада Советского Союза сколько у нас осталось российских этнических офицеров в процентном соотношении к украинским? 75%, а украинцев всего 25! Россияне остались здесь, потому что: квартира-машина-дача. Жена работает, дети устроены. «Та, эта Украина ненадолго». А потом увидели, что Украина становится сильной, не распадается, становится на ноги. И начали открыто работать на Россию, потому что не воспринимали Украину ментально. Вот вам предпосылка к тому, что мы имеем: бездарное командование.

«Шизофрению Путина невозможно предвидеть»

— Ваш вариант прекращения военного конфликта?

— Требовать от мирового сообщества более решительных шагов в нашу поддержку. Поддержать, например, предложение о введении миротворческих войск ООН. Дать нам, украинцам, наступательное оружие. У них новейшее оружие, руководят которым не шахтеры, а российские офицеры. Сейчас бюджет России трещит, у Путина сверхнизкий рейтинг среди избирателей. Что можем сделать мы? Держать ситуацию на таком уровне — ждать, когда враг утомится. Или требовать более радикальных действий, которые я перечислил выше.

— Сейчас Украина ожидает эскалацию конфликта в зоне АТО. Насколько реальна угроза?

— Кто-то известный сказал, что все военные конфликты начинались совершенно не прогнозируемо, нелогично и безосновательно. На каких основаниях воюем мы? На субъективной основе — психически больной полковник КГБ Путин. Прогнозировать состояние больного человека сложно. У него параноидальная шизофрения, которая проявляется в мании преследования и в мании величия. В случае, если он остановится на данном этапе — он умрет как политик. Поэтому должен применять что-то масштабное. Возможно — активизировать ход войны, да так, что под угрозой окажется большая территория Украины.

«На Майдане стреляли снайперы ГРУ ВШ России»

— С момента своего возвращения в Украину, народный депутат Надежда Савченко говорит о намерениях уладить конфликт на Донбассе. Это в ее возможностях?

— Опять возвращаемся к психическому состоянию человека. Девочка пережила колоссальный стресс. Долго находилась в состоянии фрустрации. Любой раздражитель и она идет «вразнос»: мат, крики, агрессия. Ей надо отдохнуть, восстановить психику. Ведь совсем недавно она балансировала между жизнью и смертью. Людей после такого состояния нельзя привлекать к гиперактивной деятельности. Я верю, что она патриот, но рано ей ставить эти сверхзадачи. Есть такой термин, гиперакцентуированные лица: люди, увлекшись работой, забывают о сне, еде и обо всем вокруг. Но, завершив работу, они из этого состояния выходят, а есть люди с эффектом застревания. Надя застряла. Заметное психиатрическое отклонение. Многие ее заявления идут на пользу прокремлевской политике. Все потому, что психика часто не выдерживает такой нагрузки и человек прибегает к глупым, не объяснимых здравым смыслом поступкам.

— Некоторые подозревают в ней кремлевского агента.

— Я не считаю ее прямым агентом Кремля. Но она находится под влиянием определенного круга людей, которые ненавязчиво, профессионально ею манипулируют. Возможно это однопартийцы Савченко.

— Напоследок, хотелось бы услышать ваше мнение о стрельбе на Майдане. Как разведчик, вы наверняка владеете более подробной информацией о событиях февраля 2013, чем обычные Украинцы?

— Стреляли и в митингующих, и в беркутовцев снайперы ГРУ ВШ России. Кремль требовал конфликта в Украине. Сначала Янукович отказался от вступления в ЕС за три миллиарда долларов взятки от Путина. Затем дают команду силой разогнать студентов с Майдана. Зло породило зло — количество протестующих увеличилось в тысячи. И Янукович вроде бы согласился на перевыборы. Такой сценарий в планы Путина не входил. Требовалось смятение, чтобы на пост Гаранта поставить в Украине своего человека, аннексировать Крым и плавно начать взаимовыгодный конфликт в Донбассе.

Полковник разведки рассказал о «схемах» Тимошенко и Лазаренко

Бывший сотрудник Главного управления разведки Министерства обороны Украины полковник Петр Недзельский провел под стенами Верховной Рады одиночный митинг в знак протеста против своего незаконного увольнения, связанного с расследованием уголовного дела против Юлии Тимошенко и Павла Лазаренко

Полковник принес с собой плакат с надписью: «Тимошенко незаконно засудила меня и уволила из военной разведки».

По словам Недзельского, причина его увольнения заключается в том, что в конце 90-х годов он раскрыл многомиллионную аферу Юлии Тимошенко и Павла Лазаренко в Германии, передает корреспондент ForUm’а.

Он подчеркнул, что в 2005 году, когда Тимошенко пришла к власти, ему это «припомнили» и уволили со службы.

«То, что Тимошенко осуществляла мошеннические схемы еще в конце 90-х, я знаю давно. Я доказывал это, когда еще был полковником разведки, доказываю и сейчас, будучи безработным. Я считаю, что меня выгнали из разведки не только несправедливо, но и незаконно. И поэтому я требую восстановить меня на работе», – заявил он.

Недзельский сообщил, что привез из Германии документы, которые получил от семьи Кадыровых. По его словам, выяснилось, что Тимошенко и Лазаренко обманули эту семью на 7 млн долл., поэтому они решили передать свидетельства относительно мошеннической деятельности тогдашних украинских чиновников в Генеральную прокуратуру Украины.

Недзельский также сообщил, что после того как главой Главного управления разведки стал Александр Галако, ему выдвинули обвинения в шпионаже и сборе компромата «интимного характера» на Тимошенко, после чего уволили.

После этого Недзельский начал судебную тяжбу, требуя возобновления в должности. По его словам, Печерский суд приговорил его к двум годам условного заключения за разглашение государственной тайны в зале суда.

Недзельский подчеркнул, что вышел на сегодняшний митинг, так как данная судимость до сих пор не снята.

По его словам, когда он выполнял свою работу в 1998 году, то даже не подозревал о том, что между Тимошенко и Лазаренко действительно существует какая-то связь.

2 июня 2008 года Пётр Недзельский Россия выигрывает всё?

История кафедры | Кафедра отоларингологии

Некоторая форма кафедры отоларингологии восходит к 1887 году, когда Ричард А. Рив, бывший декан, занимал кафедру офтальмологии, отологии, ларингологии и ринологии с 1887 по 1903 год (Шортер, 2013, с. 488). После этого появилось отделение офтальмологии и отоларингологии, и Джордж Рэймонд МакДонах стал заведующим кафедрой ларингологии и ринологии и первым специализированным отоларингологом на факультете. Его сменил в 1914 году Дэвид Джеймс Гибб Уишарт на посту профессора и главы отоларингологии.В 1906 году в больнице общего профиля Торонто было внесено в список «отделение носа и горла». В годовом отчете больницы за 1914 г. утверждалось, что «впервые в Канаде, за исключением, возможно, Королевской больницы Виктории в Монреале, ото-риноларингология вышла на самотек» (Шортер, 2013 г., стр. 488).

Перри Г. Голдсмит сменил Уишарта в 1922 году и помог внедрить бронхоскопию в больнице общего профиля Торонто. Джордж М. Биггс сменил Голдсмита в 1939-1940 годах, но вскоре ушел в отставку по состоянию здоровья.Ангус Кэмпбелл стал председателем в 1941 году, пока Перси Эдгертон Айрленд не был назначен профессором и главой отделения в 1946 году. Он обучался отоларингологии в Гарварде, а после военной службы во время Второй мировой войны он основал двухлетнюю программу последипломного обучения по отоларингологии в 1945 году. -6. Он смоделировал эту учебную программу на основе своих исследований в Гарварде с набором 12 стажеров. В 1949-1950 годах Королевский колледж хирургов учредил стипендиальный экзамен по отоларингологии. В дополнение к двухлетней программе поощрялось дальнейшее обучение за границей в рамках клинической или базовой подготовки.

Программа последипломного образования превратилась в двухуровневую систему с базовой двухлетней программой для подготовки специалистов для непреподавательских центров по всей Канаде и более академическим маршрутом для небольшой группы стажеров для академических назначений.

Профессор Ирландия заручился поддержкой доктора Дж. Салливана, руководителя отделения отоларингологии в больнице Святого Михаила, доктора С. Уишарта, руководителя отделения отоларингологии Детской больницы, доктора Френча, руководителя отделения отоларингологии Западной больницы Торонто и доктора .Сесил Рэй, заведующий отделением отоларингологии в больнице Саннибрук, сформирует аспирантуру по отоларингологии под эгидой университета. Так был запущен нынешний курс ординатуры.

Профессор Ирландия с большим энтузиазмом занимался обучением местных жителей. Это было крайне необходимо, с введением антибиотиков многие дисциплины предсказывали смерть отоларингологии как специальности. В эпоху Ирландии (1946-1965) в общей сложности 66 отоларингологов закончили программу (от трех до четырех в год).Некоторыми из первых выпускников недавно сформированной программы были доктор Дуглас П. Брайс, доктор Блэр Фирон и доктор Уильям Уоллес. Список резидентов и выпускников кафедры доступен на этом сайте. Доктор Айрленд добавил две дополнительные больницы, а именно больницу New Mount Sinai с доктором Джозефом Голломом в качестве руководителя и больницу Уэлсли с доктором Саймоном МакГрейлом в качестве начальника. Доктору Ирландии удалось открыть отоларингологию захватывающую эпоху.

Доктор Дуглас П. Брайс сменил профессора Айрлэнд в 1966 году и привнес в отдел новые идеи и дополнительные возможности, расширив программу до 28 резидентов и усилив административный офис университета благодаря назначению доктораУилфред С. Гудман — директор отдела последипломного образования (1967-1988). Вероятно, наиболее важным дополнением было создание Банка височных костей Онтарио в качестве долгосрочного исследовательского центра для непрерывного изучения височных костей. В результате Научно-исследовательская лаборатория патологии уха расцвела до такой степени, что возникла стипендия для обучения там сначала с доктором Джозефом Фаркашиди, а затем с доктором Майклом Хоуком.

Профессор Брайс занимал должность заведующего кафедрой до 1982 г. и привлек в отделение множество клиницистов и ученых.В 1974 году он организовал международную конференцию по лечению рака гортани в Торонто. Эта конференция была провозглашена началом сохранения органов. Во времена Брайса была создана регулярная программа еженедельных обходов, и количество жителей увеличилось с 17 до 27. Кроме того, был учрежден регулярный ежемесячный исследовательский комитет. Жители стали более активно участвовать в исследовательских проектах, и программа стала более «академической». Брайс помог отделению перейти от изучения миндалин и сосцевидных отростков к более обширному спектру рака головы и шеи.

Создание лаборатории гортани и стипендия Чарли Кончера также положили начало исследованию рака гортани, которое приобрело международное значение. Перекрестное назначение патологоанатома доктора Петера ван Ностранда в отделение отоларингологии значительно укрепило лабораторию гортани. В 1969 году в недавно построенном здании медицинских наук были открыты исследовательские лаборатории, в которых разместились доктор Джон Фредериксон, доктор Виджей Дайал и доктор Уолтер Джонсон. В Детской больнице были созданы отдельные лаборатории под руководством доктора В.Хантер-Дувар, а затем Лаборатория исследования слуха Сильвермана с доктором. Абель, Хайд и Кунов в больнице на горе Синай и лаборатория доктора Филипа Коула для исследования носового воздушного потока в больнице Святого Михаила. Лаборатории предоставили помещения для потока стипендиатов на кафедру. Некоторыми из более ранних стипендиатов были Дитрих Шварц, Хамфри Элкок и Ян Олофссон.

Параллельно с исследовательскими стипендиями, работающими в этих учреждениях, занимала старшая клиническая должность, известная как главный резидент.В конце эпохи Брайса отделение отоларингологии было хорошо известно и уважаемо во всем мире. Всего в эпоху Брайса получили высшее образование 89 ординаторов и 52 стипендиата.

Эти достижения привели к тому, что в 1979 году Университет Торонто стал первым учреждением, аккредитованным Американским обществом хирургии головы и шеи для повышения квалификации в области онкологической хирургии головы и шеи. очень много преданных отоларингологов.Доктор Хью Барбер переехал из больницы общего профиля в Торонто, чтобы стать главой Саннибрук в 1969 году, и эту должность он занимал до 1986 года, когда его сменил доктор Джулиан Недзельски; Доктор Дэвид Митчелл сменил покойного доктора Джеймса Уэйли на посту начальника больницы для больных детей в 1969 году, и его, в свою очередь, сменил доктор У.С. Crysdale в 1986 году; Доктор Питер Альберти из Саннибрука сменил доктора Джозефа Голлома в больнице Нью-Маунт-Синай в 1970 году и передал его доктору А. Нойеку в 1989 году. Доктор Дэвид Брайант переехал из больницы общего профиля в Торонто, чтобы стать начальником больницы Св.Больница Михаила в 1972 году; Доктор Виктор Лоусон сменил доктора Дугласа Белла на посту начальника Западной больницы Торонто в 1979 году.

В 1982 г. на должность заведующего кафедрой отоларингологии был назначен профессор Питер Альберти после профессора Брайса. И снова отдел наполнился новыми концепциями, новыми идеями и новыми сильными сторонами. С большим интересом к обучению в ординатуре доктор Альберти обновил и реорганизовал программу ординатуры. Была учреждена двухгодичная базовая академическая программа и построен центр сверления височной кости для жителей.В связи с вынужденным сокращением числа финансируемых по месту жительства должностей до 21 д-р Альберти подчеркнул, что продукт лучше, хотя и меньше. Год исследований / обогащения, первоначально добровольный, оказался настолько успешным, что был официально включен в программу обучения, но позже был приостановлен из-за проблем с финансированием.

Профессор Джулиан Недзельски сменил профессора Альберти в июле 1992 г. и дал понять, что его амбиции лежат в области исследований в области образования и внутриведомственного сотрудничества.Новые правила лицензирования MCC и новые требования к обучению со стороны Королевского колледжа врачей и хирургов Канады потребовали некоторой реструктуризации программы обучения в ординатуре, которая продолжала развиваться и обеспечивать передовой опыт в отделении.

Д-р Патрик Гуллейн занял пост председателя с 2002–2012 гг., А с 2012 г. по настоящее время — д-р Ян Виттерик. Энтузиазм и неустанная работа доктора Гуллейна продолжали продвигать отдел на мировой арене. В настоящее время департамент приступает к реализации новой захватывающей образовательной программы для резидентов, основанной на компетенциях.

Общая больница Торонто объединилась с Западной больницей Торонто и образовала больницу Торонто, которая позже объединилась с больницей принцессы Маргарет и образовала Университетскую сеть здравоохранения (с последующим добавлением Реабилитационного института Торонто). Доктор Патрик Гуллейн стал главным отоларингологом недавно созданной организации с 1989 по 2014 год, его сменил доктор Ральф Гилберт. Доктор Джереми Фриман сменил доктора Арнольда Нойека на посту начальника больницы на горе Синай в 2002 году, за ним последовал доктор.Ян Виттерик в 2012 году. Больница Mount Sinai присоединилась к Bridgepoint Active Healthcare, и эти две больницы теперь называются Sinai Health System.

Доктор Билл Крисдейл был главным отоларингологом в SickKids, затем доктор Джек Фридберг, затем доктор Вито Форте и в настоящее время доктор Блейк Папсин. Доктор Рон Фентон был главой больницы Святого Михаила после выхода на пенсию доктора Дэвида Брайанта в 1994 году, и в настоящее время доктор Дженнифер Андерсон является главным. После успешного срока д-ра Джулиана Недзельски д-р.Джозеф Чен занял пост главного врача в 2006 году. Больница Майкла Гаррона (ранее известная как Восточная больница общего профиля Торонто) присоединилась к регулярному графику смены ординатуры в конце 90-х годов под руководством доктора Билла Эль Масри, за которым следовал доктор Окли Смит, а в настоящее время — доктор Билл. Аль Чиодо. Другие общественные академические больницы присоединились к нашему отделению и обеспечивают важную образовательную подготовку для студентов-медиков и ординаторов; в их число входят Trillium Health Partners, больница общего профиля North York, центр здоровья Св. Иосифа, больница Скарборо, больница Humber River, больница Markham-Stouffville, система здравоохранения Уильяма Ослера.

ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Назначен директором последипломного образования в 1967 году, и после более чем двадцати лет работы в качестве директора последипломного образования д-р Уилфред С. Гудман вышел на пенсию из Университета Торонто в 1988 году. Его преемником на этой должности стал д-р Дерек Бирт (1988–1998). доктором Дейлом Брауном (1998-2001), доктором Джозефом Ченом (2001-2004), доктором Яном Виттериком (2004-2012) — на фото ниже — и в настоящее время докторомПаоло Кампизи (2012-настоящее время).

Бывшие директора аспирантуры

Дерек Бирт

Дейл Браун

Джозеф Чен

Ян Виттерик

Короче, Эдвард (2013). Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи IN: Партнерство передового опыта, медицина Университета Торонто и академические больницы (стр. 488-94)

Изолированный период адаптации второго имплантата при последовательной кохлеарной имплантации у взрослых

Задача:

Чтобы определить, влияет ли лишение использования первого кохлеарного имплантата (CI1) на адаптацию к последовательному имплантату (CI2).

Дизайн исследования:

Предполагаемая когорта.

Параметр:

Академический центр.

Пациенты:

Шестнадцать получателей односторонних кохлеарных имплантатов, которым выполнялась контралатеральная имплантация (последовательная двусторонняя), были подобраны в соответствии с возрастом, этиологией, продолжительностью глухоты, возрастом устройства и задержкой между имплантациями.

Вмешательство:

В течение 4-недельного периода адаптации после активации CI2 пациенты подвергались депривации CI1 или им разрешалось продолжать его использование.

Основные показатели результатов:

Оценка восприятия речи и субъективные результаты качества жизни до CI2 и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после активации.

Полученные результаты:

Максимальные показатели восприятия речи CI2 в спокойной обстановке были достигнуты через 1 месяц после активации для группы «депривации» (71,3% для слуха в тесте на шум [ПОДСКАЗКА], p = 0,767 для изменений за 1-мес.) По сравнению с 6-мес. Для « продолжающее употребление »(67,9% для HINT, p = 0,064 для изменений после 6 месяцев). Группа «депривация» испытала временное снижение показателей CI1 (67.9% для HINT в спокойном состоянии через 1 месяц по сравнению с 78,4% до ДИ2, p = 0,009) восстановление до 77,3% через 3 месяца; без изменений по сравнению с исходным уровнем (p = 1,0). Бинауральное преимущество перед лучше слышащим ухом присутствовало для предложений HINT с шумом (72,4% против 58,8% для «депривации», p = 0,001; 71,5% против 52,7% для «продолжительного использования», p = 0,01). Отсутствующие данные не позволили провести полноценный анализ субъективных шкал оценки качества жизни.

Заключение:

Двусторонняя кохлеарная имплантация улучшает восприятие речи по сравнению с одним имплантатом.Период лишения CI1 сокращает время до максимального восприятия речи CI2 без долгосрочных последствий для работы CI1.

Оценка взаимосвязи между соотношением НЗТ, анатомией улитки и глубиной введения электродов перимодиолярного кохлеарного имплантата

Положение массива электродов кохлеарного имплантата в барабанной лестнице имеет важное значение для оптимального послеоперационного улучшения слуха. Если набор электродов изменяется между лестницами внутри улитки (т.е.например, от scala tympani до scala vestibuli), можно предположить снижение слуховой способности. Мы установили телеметрический коэффициент нейронного отклика (NRT-ratio), который соответствует скалярному положению электродов, но показывает в его пределах изменчивость. Целью этого исследования было определить, влияет ли угол глубины введения или размер улитки на коэффициент НЗТ. Были оценены интраоперационные электрофизиологические данные НЗТ 26 пациентов. С помощью системы томографии с плоской панелью положение электродной решетки было оценено радиологически.Угол глубины введения электрода, размер улитки и соотношение NRT были рассчитаны после операции. Радиологические результаты сравнивали с электрофизиологическими данными, полученными во время операции (NRT-ratio), и оценивали статистически. У всех пациентов можно было определить соотношение НЗТ, угол глубины введения и размер улитки. Существенной корреляции между глубиной введения, размером улитки и соотношением NRT не обнаружено. NRT-ratio — надежный электрофизиологический инструмент для определения скалярного положения перимодиолярного массива электродов.Коэффициент NRT может применяться независимо от глубины введения и размера улитки.

1. Введение

Кохлеарная имплантация (КИ) — это безопасная и эффективная процедура для пациентов с остаточным слухом и глубокой сенсоневральной тугоухостью (SNHL). Было описано, что глубина введения электродных матриц кохлеарных имплантатов коррелирует с сохранением остаточного слуха и баллов по идентификации слов [1–5]. Если электродная матрица меняется с барабанной лестницы на вестибульную лестницу, наиболее вероятен худший аудиологический результат [6, 7].Сообщается, что введение массива электродов для ХИ в барабанную лестницу приводит к лучшему послеоперационному восприятию речи по сравнению с положением электрода в вестибульной лестнице [8, 9]. Известно, что перемещение электродных решеток из барабанной лестницы в вестибульную лестницу происходит в большинстве случаев при глубине введения электродов примерно 180 ° [10].

Послеоперационный стандартный рентгеновский снимок может использоваться для определения глубины введения [11, 12], но для проверки необходимы различные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), плоскопанельная томография (FPT) или цифровая объемная томография (DVT). скалярное положение электрода [8].Интраоперационная трехмерная ротационная рентгенография может использоваться для получения высококачественных изображений улитки и электродной решетки в режиме реального времени в операционной [8, 13]. Тем не менее, этот метод требует больших затрат времени и средств, но дает надежные доказательства внутрикохлеарного положения электродной решетки.

Еще один способ проверить скалярное положение электродной матрицы — это оценка интраоперационных электрофизиологических измерений. По разбросу измерений возбуждения можно определить перегиб электродной решетки [14].Устройства кохлеарных имплантатов от Cochlear Ltd. оснащены системой телеметрии нейронного ответа (NRT), которая может измерять электрически вызванные нервные потенциалы (EAP) без прямого доступа к улитке [15]. EAP зависит от расстояния между электродной решеткой и спиральным ганглием [16]. Для перимодиолярных массивов электродов Nucleus Contour можно использовать телеметрическое отношение апикального и базального нейронных откликов (NRT-ratio) для определения внутрикохлеарного положения электродного массива [17, 18].Отношение NRT выше 1,05 указывает на перемещение электрода от барабанной лестницы к вестибульной лестнице, а отношение NRT ниже 1,05 указывает на корреляцию с чистым размещением барабанной лестницы [17]. Но в группе пациентов с размещением электродов в пределах барабанной лестницы наблюдались вариации NRT-соотношения [17, 18].

Таким образом, целью настоящего исследования было изучить зависимость NRT-отношения электродов от угла глубины введения и размеров улитки в группе пациентов с рентгенологически подтвержденным положением скалярной барабанной перепонки.

2. Материалы и методы

Всего в ретроспективное исследование было включено 26 пациентов. Критерием включения была имплантация электрода Nucleus Contour Advance. Все включенные пациенты были имплантированы старшим автором в период с 2010 по 2015 год со стандартной хирургической процедурой, включая постаурикулярный трансмастоидный доступ, заднюю тимпанотомию и круглое окно или расширенное круглое окно доступа, а также технику AOS для введения электродов. Кроме того, все включенные пациенты показали стабильные интраоперационные измерения t-NRT и послеоперационную радиологическую оценку положения электрода на основе ротационной томографии (RT) с цифровым плоскопанельным детектором.Исследование было рассмотрено и поддержано институциональным наблюдательным советом Unfallkrankenhaus Berlin ( IRB-ukb-HNO-2015/01 ) и было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Записи и информация о пациентах были обезличены и обезличены перед анализом.

2.1. Радиологическая оценка

Определение угла глубины введения и размера улитки выполняли с использованием системы Allura Xper FD20 (Philips Medical Systems, Best, Нидерланды) с плоскопанельным детектором.Параметры системы были следующими: входное поле 22 см, 274 мАс, 95 кВ, поворот на 180 °, 241 выступ, фильтр 0,90 мм Cu + 1,00 мм Al и задне-передний (PA). Расстояние до панели фокусировки было определено и оставалось постоянным на протяжении всего вращения с частотой 30 пик / с. 3D-томография выполнялась в режиме без вычитания. Из этого набора объемных данных височные кости были вторично увеличены (поле зрения 100 мм), сохранены в цифровом виде и отправлены для 2D- и 3D-реконструкции на внешнюю рабочую станцию (Extended Brilliance Workspace, Philips, Кливленд, США).Два опытных хирурга и нейрорадиолог после операции сертифицировали все рентгенологические изображения. Для скалярного положения электродной матрицы получение изображения и реконструкция выполнялись, как описано Aschendorff et al. в 2007 г. [8].

2.2. Размер улитки и угол глубины введения

Для количественной оценки размера улитки диаметр базального витка был измерен с использованием реконструированного изображения улитки [11]. Диаметр базального витка измеряется от центра круглого окна до боковой стенки, пересекая положение геликотремы [19, 20].Это расстояние было выбрано как достаточное для определения размера улитки [19]. Для определения угла глубины введения опорная линия, соединяющая центр круглого окна и центр модиолуса, была определена под углом в ноль градусов. Другая контрольная линия от центра модиолуса до кончика электродной решетки определяет угол, который необходимо вычесть или добавить, если электрод пересекает первую контрольную линию в соответствии с консенсусной панелью [12] (Рисунки 1 и 2).

2.3. Сбор данных и оценка НЗТ

Данные НЗТ были получены во время операции в стерильных условиях у всех включенных пациентов. Программные записи NRT (Cochlear’s Custom Sound 4.0) использовались (режим Auto-NRT) для измерения и оценки пороговых значений NRT (t-NRT). У каждого человека были измерены и записаны все электроды.

Коэффициенты NRT были рассчитаны для каждого человека. Это было определено путем деления среднего значения NRT от электродов 18 и 16 в апикальной части на среднее значение NRT от электродов 8 и 6 в базальной части электродного массива [17].Статистическую оценку выполняли с помощью SPSS (версия 22.0; IBM Co., Армонк, штат Нью-Йорк, США). На втором этапе измененные соотношения НЗТ коррелировали с углом глубины введения и размером улитки. NRT-отношения рассчитывались путем смещения выбранного электрода в апикальной и базальной частях (таблица 1).

1 7,261


Пациент	IDA в °	CS в мм	NRT-ratio original (16–18 / 5–7)	NRT-ratio mod.1 (16–18 / 3–5)	НЗТ-соотношение мод. 2 (16–18 / 4–6)	НЗТ-соотношение мод. 3 (16–18 / 2–4)	НЗТ-соотношение мод. 4 (18–20 / 2–4)	НЗТ-соотношение мод. 5 (18–20 / 3–5)	НЗТ-соотношение мод. 6 (18–20 / 4–6)	НЗТ-коэффициент мод. 7 (18–20 / 5–7)

1	328	7,6								1.05
2	333	8,2								0,83
3	343	7,861	9			0,88
4	373	8								1.1
5	326	8								0,91
6	332	8,3					0,87
7	392	7,9								0.99
8	367	7,3								0,95
9	400	8					0,93
10	353	7,2								0.86
11	392	7,8								0,79
12	373
			0,84
13	368	7,6								0.85
14	332	7,6								1
15	370 9	8,8	9	8,8	9			0,83
16	333	9,0								0.95
17	381	7,4								0,82
18	356	8,4		8,4				0,66
19	356	8,4								1.01
20	358	8,2								0,91
21	332	7,8		332	7,8				0,83
22	320	8,7								0.88
23	380	7,4								0.99
24	388	7.5			7.5					0,87
25	382	7								0.85
26	351	7,4								0,97

( 61	— 61 по сравнению с NRT) 900
значение	—	—	> 0,05	> 0.05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05

(CS по сравнению с NRT)	—
900
значение	—	—	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0.05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05

IDA: угол глубины вставки; CS: размер улитки; NRT: телеметрия нейронного отклика. Значения
были рассчитаны с использованием корреляции продукта и момента Пирсона.

3. Результаты

Определенное положение электрода КИ внутри барабанной лестницы было проверено рентгенологически после операции у каждого пациента. Корреляция продукта-момента Пирсона была проведена, чтобы определить, существует ли взаимосвязь между отношением NRT и углом глубины введения и размером улитки, соответственно.Для всех переменных не было выбросов, и данные были нормально распределены, как оценивается с помощью теста Шапиро-Уилка (). Среднее отношение NRT составляло 0,90 (0,74–1,04, стандартное отклонение ± 0,08), средний угол глубины введения составлял 359,11 ° (326–400 °, стандартное отклонение ± 24,09), а средний диаметр базальной улитки составлял 7,79 мм (7 мм–2 мм). 9 мм, SD ± 0,46). Не было ни корреляции между отношением NRT и углом глубины введения,, ни корреляцией между отношением NRT и размером улитки,.

NRT-ratio представляет собой частное между апикальным и базальным уровнями CL.В апикальной и базальной частях были выбраны и сдвинуты разные электроды для расчета различных соотношений НЗТ. Эти соотношения также коррелировали с углом глубины введения и диаметром улитки. Небольшая положительная, но не статистически значимая корреляция наблюдалась между коэффициентами НЗТ и углами глубины введения (;), а небольшая отрицательная связь наблюдалась между коэффициентом НЗТ и размером улитки (;), соответственно (Таблица 1).

Кроме того, была исследована взаимосвязь между углом глубины введения и размером улитки.Корреляция продукта и момента Пирсона показала умеренную отрицательную корреляцию, но не имеет статистической значимости с,.

4. Обсуждение

Кохлеарная имплантация — безопасная и надежная процедура для лечения тяжелой и глубокой нейросенсорной тугоухости и пациентов с остаточным слухом. Положение электродной решетки в улитке имеет фундаментальное значение для взаимодействия между имплантатом и нейронными структурами улитки. NRT-соотношение для оценки внутрикохлеарного положения КИ зависит от внутрикохлеарных структур [17, 18].В предыдущих исследованиях изменение отношения NRT было замечено у пациентов с положением электрода в пределах барабанной лестницы [17, 18]. Возникает вопрос, зависит ли эта вариабельность от размера улитки или угла глубины введения.

Жизнеспособность нейронных структур и степень дегенерации спиральных ганглиев в улитке важны для паттернов НЗТ и надежного соотношения НЗТ. Нейросенсорные, наследственные расстройства, такие как синдром Ашера [21], заболевания с «негомогенными мертвыми» ганглиозными клетками, такие как поверхностный сидероз [22] или врожденная инфекция краснухи [23], могут привести к нерегулярной схеме t-НЗТ.У пациентов с длительной глухотой общее количество и жизнеспособность ганглиев спиральных клеток после этого длительного периода не ясны, но можно предположить, что они затронуты [24]. У таких пациентов с невральными поражениями соотношение НЗТ менее достоверно, чем у пациентов без дегенеративных нервных нарушений.

В нашей группе пациентов с определенным положением электрода в пределах барабанной лестницы соотношение NRT колеблется от 0,74 до 1,04. Поскольку электрически вызванный потенциал действия улитки (ECAP) зависит от близости массива электродов и клеток спирального ганглия [16, 25, 26], пороги НЗТ также зависят от этого расстояния.В верхушке улитки диаметр меньше, и электродная решетка сходится к спиральным ганглиозным клеткам. Следовательно, пороги ECAP ниже в верхушке, чем в основании [27]. Основываясь на этих выводах, можно предположить, что электрод с большим углом введения коррелирует с меньшим отношением NRT. Насколько нам известно, нет опубликованных исследований, сравнивающих угловую глубину введения с электрофизиологической картиной. В нашей исследуемой популяции мы не видим тенденции, согласно которой большие углы введения коррелируют с меньшим соотношением НЗТ.Тем не менее, неизвестным фактором остается отсутствие информации о жизнеспособности спиральных ганглиозных клеток, хотя картина НЗТ регулярно регистрировалась у всех пациентов. Мы изменили соотношение NRT, рассматривая различные диапазоны электродов в апикальной и базальной частях (Таблица 1).

Диаметр улитки в популяции наших пациентов варьировал от 7,0 до 8,8 мм и сопоставим с данными литературы [19, 28]. Как и в случае с углом глубины введения, не было обнаружено никакой связи между отношением NRT и размером улитки, но наблюдалась умеренная, не значимая корреляция между углом глубины введения и диаметром улитки.Этот вывод подтверждает гипотезу Escudé et al. [19], что для перимодиолярных решеток размер улитки может влиять на угол глубины введения.

По сравнению с нашим предыдущим исследованием [18] (среднее отношение NRT 0,88 (0,7–0,99) для пациентов с положением барабанной лестницы), где все имплантаты были вставлены через кохлеостомию спереди ниже круглого окна, среднее отношение NRT немного выше в настоящем исследовании, поскольку имплантаты были вставлены через круглое окно или увеличенную RW. Решетки электродов для ХИ, вводимые через кохлеостомию, имеют более глубокие углы глубины введения, чем те, которые вводятся через круглое окно, даже если они вставлены в положение того же маркера [29].

5. Заключение

NRT-ratio позволяет хирургу различать регулярное и скалярное изменение положения перимодиолярных электродов КИ. Угол глубины введения и размер улитки не имеют статистически значимого влияния на соотношение NRT.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Это исследование было поддержано Cochlear Company, Сидней, Австралия.

Мимотерапия улучшает симметрию лица у людей с длительным парезом лицевого нерва: рандомизированное контролируемое исследование

Открытый архив в партнерстве с Австралийской физиотерапевтической ассоциацией

открытый архив

Вопрос

Каково влияние пантомимы на симметрию лица а степень тяжести пареза у людей с парезом лицевого нерва?

Дизайн

Рандомизированное контролируемое исследование.

Участники

50 человек набраны из поликлиник двух столичных больниц с парезом лицевого нерва более девяти месяцев.

Вмешательство

Экспериментальная группа получала трехмесячную терапию пантомимы, состоящую из массажа, расслабления, подавления синкинезии, а также упражнений на координацию и эмоциональное выражение. Контрольная группа была помещена в лист ожидания.

Показатели результатов

Оценки производились при поступлении в испытание и через три месяца замерщиком, не знающим группового распределения. Симметрия лица была измерена с помощью Системы оценки лица Саннибрук. Степень тяжести пареза измерялась с помощью системы оценки лица Хауса-Бракмана.

Результаты

После трех месяцев мим-терапии экспериментальная группа улучшила симметрию лица на 20,4 балла (95% ДИ от 10,4 до 30,4) по Системе оценки лица Саннибрук по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в экспериментальной группе тяжесть пареза снизилась на 0,6 балла (95% доверительный интервал от 0,1 до 1,1) по шкале оценки лица Хауса-Бракмана по сравнению с контрольной группой. Эти эффекты не зависели от возраста, пола и продолжительности пареза.

Заключение

Мимотерапия улучшает симметрию лица и снижает тяжесть пареза у людей с парезом лицевого нерва.

Ключевые слова

Парез лицевого нерва

Физиотерапия

РКИ

Асимметрия лица

Система оценки лица House-Brackmann

Система оценки лица Саннибрук

Ссылки на статьи

Как проводится первоначальный экзамен при оценке головокружения?

Автор

Уэйн Т. Шайя, MD Директор, Центр баланса и слуха

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургия головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нерва, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: The Physician Edge, Cliexa
Получен запас от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины Директор, Центр пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от американской билоогической группы за других.

Благодарности

Эрик Сарджент, доктор медицины доцент клинической школы медицинского факультета Государственного университета Уэйна; Консультант, Отоларингология — хирургия головы и шеи, Мичиганский институт уха

Эрик В. Сарджент, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карта мира Изабель

Похоже, ваш браузер не поддерживает Google Maps ; Обратите внимание, что вы должны включить JavaScript .

Далее следует текстовый обзор:

Уорикский университет

Сара Калвала

Университет Рединга

Сяоци Ма

Universität Innsbruck

Группа вычислительной логики: Рене Тиман

Oborniki ląskie, Польша

Славомир Колодинский: IsarMathLib

Чикагский университет

Дэйв Маккуин

Университет Иллинойса, Урбана — Шампейн

Эльза Л.Гюнтер

Стетсонский университет

Роберт Ламар

Массачусетский технологический институт

Виктор Кунчак: Яхоб

Университет Конкордии

Группа исследования надежного программного обеспечения: Патрис Чалин

Университет Страны Басков

Паки Лучио

Университет Бордо

Пьер Кастеран

Технологический университет Граца

Вальтер Нойпер: ISAC

Albert-Ludwigs-Universität Freiburg

Харальд Хисс

Бременский университет, лаборатория DFKI, Бремен

Тиль Мосаковски: Гетерогенный набор инструментов

Датский технический университет

Йорген Вилладсен

ИИТ Гувахати

Камаль Кант Гупта

Университет Цукубы

Ясухико Минамиде

Институт программного обеспечения, Пекин

Ганг Ю: Формализация лямбда-исчисления и виртуальной машины с нелокальными операторами управления

Нуакшотский университет

Сиди О Эхмети

Саарландский университет

Wolfgang Paul et al.

Технологический институт Карлсруэ

Lehrstuhl Programmierparadigmen (Андреас Лохбихлер, Денис Лонер): CoreC ++ , Quis Custodiet

Хабаровский государственный технологический университет

Дж. Далингер, Л. Петрова

Universidad de La Rioja

Хесус Арансай

Университет Вайкато

Стив Ривз, Дэвид Стрейдер

Иваново

Недзельский Михаил

secunet Security Networks AG

Александр Сеньер и др.

Свяжитесь с {веб-мастером} AT [isabelle.in.tum.de] С (subject = Карта мира Изабель), если вы хотите, чтобы вас добавили на карту. Пожалуйста, отправьте свое имя, местонахождение, возможно, URL-адрес веб-сайта и URL-адрес Google Maps.

Хирургия акустической невромы как междисциплинарный подход: нейрохирургическая серия с участием 508 пациентов

В результате быстрого улучшения и общей доступности нейрорадиологической визуализации (МРТ, КТ высокого разрешения) и электрофизиологических методов (регистрация вызванных слуховых потенциалов ствола мозга (BAEPs) )) все большая часть слуховых неврином диагностируется на ранней стадии.Таким образом, доля пациентов с незначительными функциональными нарушениями лицевого нерва и слуха неуклонно растет. Именно это обстоятельство ставит перед лечащим врачом задачу оправдать ожидания пациента о сохранении нервной функции. Чтобы оправдать эти ожидания, в Университетской клинике Вюрцбургской медицинской школы была создана междисциплинарная команда. Пациенты с изолированными интраматальными слуховыми невриномами проходят лечение у хирурга уха, носа и горла (ЛОР) с использованием транстемпорального или трансбиринтного доступа (в зависимости от состояния функции улитки).Во всех случаях с любым экстрамеатальным распространением невромы бригада нейрохирургов и хирургов-ЛОР совместно прооперировала пациента ретромастоидным путем; для оптимизации опыта обеих дисциплин в лечении. Мы представляем опыт применения этой концепции в течение почти 7 лет с нейрохирургической точки зрения, чтобы обсудить ее ценность.

Материалы и методы

ПАЦИЕНТОВ

С апреля 1991 г. по декабрь 1997 г. междисциплинарным (нейрохирургия / ЛОР) методом оперировано 508 пациентов (263 мужчины) по поводу интрамеатальных и внемлетальных неврином слухового нерва.Возраст составлял от 14 до 80 лет (в среднем 51,3 года). Размер опухоли экстрамеатальной части варьировал от 8 до 40 мм в диаметре. Согласно модификации шкалы оценок Гарднера и Робертсона, 1 399 пациентов (78,5%) имели хороший слух при тональной аудиометрии (степень 1–3, таблица 1). У некоторых пациентов с экстрамеатальным распространением опухоли более 30 мм в диаметре до операции была незначительно нарушена функция лицевого нерва. Функцию лица оценивали по шкале Хауса / Бракмана.2

Таблица 1

Модифицированная классификация 1-150 для сохранения слуха по Гарднеру и Робертсону ¹

Всем пациентам перед операцией была проведена аудиометрия и запись BAEP. Визуализация включала обычную многоплоскостную МРТ с контрастным усилением и без него для определения границ опухоли и компьютерную томографию основания черепа с высоким разрешением (толщиной 1-2 мм) для оценки степени пневматизации и выемки каменистой кости / внутреннего слухового прохода и определения протяженности яремная луковица во внутренний слуховой проход.Для устранения обширного спондилеза, который потенциально мог привести к компрессии нервных корешков или спинного мозга из-за вращения головы и полусидячего положения во время операции, была выполнена простая рентгенография шейного отдела позвоночника.

ХИРУРГИЯ

Пациенты оперированы в полусидячем положении, голова пациента отклонена на 30 ° и повернута на 20 ° в сторону опухоли. Особое внимание уделялось сгибанию бедра на 90 ° с поднятыми коленями над уровнем сердечных желудочков (за счет наклона операционного стола назад), чтобы минимизировать риск венозной воздушной эмболии.Кроме того, к грудной клетке был прикреплен прекардиальный допплеровский зонд для обнаружения даже минимальных пузырьков венозного воздуха в правом желудочке до снижения pCO ₂ в конце выдоха. В случаях, когда при плановом предоперационном анестезиологическом обследовании выявлялись сердечно-легочные заболевания, противопоказавшие полусидячее положение, пациенты оперировались в положении скамейки в парке.

Всем пациентам выполнено междисциплинарное вмешательство с резекцией экстрамеатальной части опухоли путем ретросигмоидальной краниэктомии нейрохирургом и сверления внутреннего слухового прохода с удалением интраканаликулярной части хирургом ЛОР.На всех этапах рассечения опухоли функция лицевого нерва контролировалась с помощью ЭМГ мышц orbicularis oculi и orbicularis oris (и, в зависимости от распространения опухоли, нервов V, IX, X, XI и XII). С тех пор, как стало доступно наше отделение, функция улитки оценивалась онлайн-записями BAEP, а позже дополнительно с помощью электрокохлеографии (ЭКоГ) (см. Ниже). В конце процедуры дважды проверяли гемостаз путем двусторонней компрессии яремных вен (в полусидячем положении).Любое отверстие в пневматизированных клетках, будь то внутренний слуховой проход или сосцевидный отросток, закрывали с помощью пластыря для мышц и фибринового клея. После герметичного закрытия твердой мозговой оболочки трепанацию черепа закрыли костным цементом.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ

Мониторинг черепных нервов V, VII, IX, X, XI и XII

Мониторинг черепно-двигательных нервов выполнялся, как подробно описано ранее.3 Вкратце, ЭМГ-ответы мимических мышц (нерв VII, ЭМГ лицевого нерва) регистрировались с использованием стальных игольчатых электродов, вводимых подкожно в круговые мышцы глаз и рта на двоих. записи канала.Для мониторинга тройничного нерва (нерв V) игольчатые электроды помещали в жевательные мышцы (m masseter, m temporalis) и интраорально под ларингоскопическими контрольными игольчатыми электродами позволяли регистрировать ЭМГ нервов IX, X и XII.

Для электростимуляции использовали стимулятор постоянного тока (Neurosign ™ 100, Magstim Co, UK). Обычно применялись прямоугольные импульсы 30 Гц длительностью 100 мкс с интенсивностью 0,5 мА. Если нерв-мишень уже был плохо возбудим или нельзя было исключить остаточные миорелаксанты, был выбран режим стимуляции 3 Гц.

Мониторинг BAEP

Как было опубликовано ранее, 3 щелчка-стимула разрежения сверхмаксимальной интенсивности (≈95 дБ HL) подавались монофонически через вставные наушники (AEARO Co, США) с одноразовыми насадками из пеноматериала. Широкополосная контралатеральная маскировка (на 30 дБ ниже интенсивности стимула) была представлена контралатеральному уху. Частота стимуляции составляла 20 Гц при длительности 150 мкс / стимул.

Для записи использовался стандартный протокол с использованием двухканального устройства мониторинга на базе ПК (Intel Pentium ™) и программного обеспечения EWACS ™ (на основе Microsoft Windows 95 ™).

Запись интраоперационной электрокохлеографии

Чтобы сделать возможной одновременную запись, для BAEP и ЭКоГ использовались идентичные переменные стимуляции (частота стимуляции 10–20 Гц) с достаточным качеством сигналов.

ЭКоГ регистрировали с использованием одного из двух каналов вышеупомянутого устройства BAEP и Fz для набора электродов на выступе (неинвертирующий в инвертирующий). ЭКоГ представляет собой потенциал ближнего поля, а активный (выступающий) электрод был помещен как можно ближе к круглому окну.Выступающим электродом служила стальная игла с тефлоновой изоляцией длиной 55 мм (диаметр 0,40 мм). Он был введен отологом через ушную трубку в задне-нижний квадрант барабанной перепонки под отомикроскопическим обзором и зафиксирован наушником с пенопластовой вставкой (который используется для стимуляции BAEP), а также кожным швом.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ

В послеоперационном периоде пациенты находились в отделении интенсивной терапии. Перед выпиской из больницы были выполнены КТ головного мозга, аудиометрия, запись BAEP у пациентов с сохраненным слухом и неврологическое обследование.Через 6 недель, 6 месяцев и с интервалом в год после этого пациенты были осмотрены в амбулаторном отделении для определения неврологического статуса, аудиометрии и МРТ. Для статистического анализа использовался тест t .

Результаты

ХИРУРГИЯ

В период с апреля 1991 г. по декабрь 1997 г. в общей сложности 508 пациентов были прооперированы семью разными нейрохирургами. Годовое количество операций увеличилось с 45 за 9 месяцев 1991 г. и 61 в 1992 г. до 89 в 1997 г. (рис. 1). Мониторинг лицевого нерва был введен в 1992 году, интраоперационная запись BAEP была добавлена в 1994 году.С 1996 года в нашем учреждении доступна интраоперационная запись ЭКоГ.

Рисунок 1

Распределение операций по хирургическому лечению акустической невриномы в нашем учреждении в год с указанием используемых методов мониторинга.

Размер внематочной части опухоли (наибольший диаметр) достигал 15 мм у 51,6% больных, 42,4% имели опухоли с внемедовым распространением 16—30 мм (таблица 2).

Таблица 2

Распределение (%) внемлеточного размера неврином слухового нерва

Самым частым осложнением был сбор спинномозговой жидкости в субгалеальной области у 47 пациентов (9.2%), двое из которых пришлось исправить хирургическим путем. Утечка спинномозговой жидкости (в основном риноликворея) произошла в 16 случаях (3,1%), все, кроме шести, можно было в достаточной степени вылечить с помощью люмбального дренажа в течение 3–5 дней, остальных пришлось оперировать. Двадцать четыре пациента (4,7%) имели дефицит черепных нервов (помимо функциональных нарушений лицевого и улиткового нерва), у шести из них функция восстановилась в течение первых 6 месяцев после операции. Заболеваемость менингитом составила 2,9%. Послеоперационное кровотечение произошло в восьми случаях (1.5%), шесть из них потребовали повторной операции. Заживление ран нарушено на 0,5%. В 5,6% всех процедур воздушная эмболия выявлялась либо с помощью прекардиальной допплерографии, либо с помощью снижения pCO ₂ в конце выдоха. Клинически значимое событие воздушной эмболии произошло только у 1,3%. Общая летальность составила 0,4% (по одному случаю, связанного с тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом миокарда, вторичным по отношению к неврологическому ухудшению).

Поскольку дополнительный электрофизиологический мониторинг считался трудоемким, мы проанализировали время в операционной, посвященное периоперационному уходу, включая настройку мониторинга и продолжительность самой операции, сравнивая случаи между 1991 и 1992 годами без мониторинга с последующими. по крайней мере с одним способом мониторинга.Периоперационное время и продолжительность операции были одинаковыми в обеих группах (рис. 2).

фигура 2

Среднее время, необходимое (мин) для хирургии акустической невриномы с интраоперационным мониторингом и без него. Продолжительность хирургической процедуры, а также периоперационное ведение в операционной (включая настройку мониторинга) были одинаковыми в обеих группах.

СОХРАНЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛИЦЕВОГО И КОХЛЕАРНОГО НЕРВА

В 396 из 508 операций локализация и функция лицевого нерва были оценены во время операции с помощью записи ЭМГ мышц orbicularis oculi и orbicularis oris.В 58,8% этих случаев через 6 месяцев после операции не было выявлено функциональных нарушений лицевого нерва (степень I по Хаусу / Бракманну). У 29,9% остался небольшой (нефункциональный) дефицит (степень II по Хаусу / Бракманну). В совокупности у 88,7% сохранение функции лицевого нерва было хорошим или отличным. Это выгодно отличается от 69,5% у тех пациентов, которым приходилось оперировать до введения интраоперационного мониторинга. Частота полного паралича VII нерва (без возможности безоперационной реабилитации) через 6 месяцев после операции снизилась с 13.От 6% до 1,5% (рис. 3).

Рисунок 3

Функциональный результат функции лицевого нерва через 6 месяцев после операции у пациентов, оперированных под наблюдением и без него.

Функция лицевого нерва через 6 месяцев после операции коррелировала с размером опухоли. Хотя размер опухоли был связан с клиническим исходом для каждого отдельного хирурга, его хирургический опыт не отражался ни этим соотношением, ни скоростью сохраненной функции.

Триста девяносто девять из 508 пациентов поступили с исправным слухом до операции.Поскольку мониторинг BAEP полезен только у пациентов с сохраненной функцией улитки, только эти 399 пациентов были подходящими для мониторинга BAEP. С момента внедрения интраоперационного мониторинга БАЭП с помощью аппарата прооперировано 229 пациентов. Таким образом, мы смогли сравнить наши результаты по функциональному слуху у пациентов с (n = 229) и без (n = 170) мониторинга BAEP. Хороший функциональный слух с потерей слуха при аудиометрии в чистом тоне менее 50 дБ (модифицированная оценка по шкале Гарднера / Робертсона 1 и 2) может быть достигнут в 26 пациентах.8% наблюдаемой группы по сравнению с 8,8% без мониторинга BAEP. Пригодный к работе слух (модифицированный вариант Гарднера / Робертсона 1–3, как в основном определяется в других исследованиях) был получен в 38,9% случаев. В 60,1% наблюдаемых и 75,9% неконтролируемых случаев функция улитки оставалась незначительной или отсутствовала (рис. 4). Сохранение слуха коррелировало с размером опухоли, так как в больших опухолях (диаметр> 30 мм) мы не могли достичь результатов лучше, чем по Гарднеру / Робертсону 4 после операции (таблица 1). Интересно отметить, что размер опухолей у пациентов с сохраненным слухом до операции не отличался от общей группы (таблица 2).

Рисунок 4

Сохранение слуха через 6 месяцев после операции у пациентов, оперированных под наблюдением или без него.

У 49 пациентов интраоперационное ВАЕР и ЭКоГ-мониторинг выполняли параллельно. Мы сравнили электрофизиологические данные с аудиометрией в чистом тоне через 1 неделю после операции; BAEP считался сохранившимся, если хотя бы один из пиков III — V сохранялся дополнительно к волнам I и II. У 22 из 26 пациентов с сохраненным BAEP и ЭКоГ после операции имелся хороший функциональный слух (по Гарднеру / Робертсону 1–3).Все пациенты с потерей сигнала ЭКоГ (n = 18) в конце операции были глухими после операции. Один пациент с сохраненной ЭКоГ и потерей BAEP во время операции продемонстрировал слуховые ощущения в соответствии с 3-й степенью по шкале Гарднера / Робертсона (50–90 дБ) в чисто тональной аудиометрии после операции, другой должен был быть отнесен к 4-й степени (> 90 дБ). Три пациента с этим созвездием были глухими. В заключение, эти два пациента сохранили слуховые ощущения, несмотря на потерю волн BAEP III-V, феномен, описанный как «отключенное ухо».4

Обсуждение

ФУНКЦИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Значительные улучшения в диагностических инструментах, таких как МРТ и нейрофизиология, позволяют более точно диагностировать акустическую невриому и, более того, на более ранней стадии заболевания. Следовательно, функциональные характеристики лицевого нерва и слуха у этих пациентов на момент постановки диагноза сейчас лучше, чем в прежние времена.5 Таким образом, функциональное сохранение стало основной целью хирургии акустической невриномы сегодня.Для лицевого нерва сохранение анатомии стало правилом, а нарушение — исключением, нарушение в основном происходит при лечении рецидивов или очень больших опухолей, особенно у пациентов с нейрофиброматозом-2 (редкая невринома лица с присущей ей высокой хирургической уязвимостью лицевого нерва). нерв не является предметом данной статьи). Несколько серий пациентов, прооперированных по поводу неврином слухового нерва, были опубликованы в последние годы. Обобщенные данные 1400 пациентов в течение 26 лет, проведенных в многочисленных центрах, 6 1000 пациентов / 15 лет, оперированных одним хирургом 7.
8611 пациентов / 21 год, 9514 пациентов / 12 лет, 10 476 пациентов / 16 лет, 11 335 пациентов / 11 лет, 12 255 пациентов / 8 лет, 13 и 179 пациентов / 12 лет, 14 по сравнению с нашей серией из 508 последовательных пациенты старше 7 лет.В литературе сообщается, что степень хорошей послеоперационной функции лицевого нерва (I и II степени по Хаусу / Бракманну) колеблется от 59% до 93% .6
7
9-14 Существует четкая корреляция с размером опухоли и, кроме того, значительное увеличение степени функциональной сохранности за последние десятилетия, в основном благодаря интраоперационному мониторингу лицевого нерва, который в настоящее время рекомендован Национальным институтом здравоохранения (Консенсус Конференция по развитию акустической невромы, 1991) .15 Биполярная стимуляция черепных нервов во время операции позволяет хирургу локализовать нерв на ранней стадии хирургической процедуры, отличить структуру от опухолевой ткани и определить ее функциональную целостность.Сравнивая наши собственные результаты с мониторингом VII нерва и без него, при мониторинге было достигнуто резкое функциональное улучшение: функция лицевого нерва была нормальной (Хаус / Бракманн I) у 58,8%, но только у 41,9% без мониторинга, учитывая всю группу, включая опухоли всех размеров. Действительно, размер опухоли не может объяснить улучшение функционального результата, поскольку не было значительного изменения среднего размера опухоли по сравнению с первыми 2 годами (без мониторинга лицевого нерва) и последующими годами.Однако наблюдалась небольшая тенденция к уменьшению опухолей с увеличением доступности МРТ. Индивидуальный хирургический опыт, похоже, не является объяснением, поскольку все операции в 1991 и 1992 годах выполнялись старшими сотрудниками с большим опытом хирургии акустической невромы — более молодые хирурги присоединились к группе после введения мониторинга лицевого нерва (который, как считалось, предлагал дополнительная безопасность для хирургов во время обучения). Суммируя показатели сохраненной функции лицевого нерва с хорошим прогнозом для дальнейшей реабилитации через 6 месяцев после операции, оценка I-III по Хаусу / Бракманну могла быть достигнута через 88 лет.7% с мониторингом против 69,5% без. Доля случаев полного паралича лицевого нерва без каких-либо шансов на дальнейшее улучшение, за исключением хирургических реконструктивных мер, снизилась с 13,6 до 1,5% с момента введения стимуляции лицевого нерва. Эти данные выгодно отличаются от других больших серий, о которых сообщается.

СОХРАНЕНИЕ СЛУХА

За последние 10 лет сохранение функционального слуха в хирургии акустической невриномы все чаще становится предметом лечения.У пациентов с хорошим слухом (по шкале Гарднера / Робертсона 1-3 балла) до операции степень сохранения слуха составляет от 13,5% до 52% .6
10–14
16-19 Две из этих серий, однако, с 50% сохраненным слухом, включают высокую долю внутриканаликулярных опухолей, в которых сохранение функции улитки намного лучше.
17 Поскольку у всех 508 пациентов, представленных в этой серии, были обнаружены интрамеатальные и внемлетальные опухоли (истинные интраканаликулярные невриномы оперируются в ЛОР-отделении нашего университета и не включены в этот отчет), наш показатель составил 39.9% сохраненного слуха (по шкале Гарднера / Робертсона 1-3 балла) выгодно отличаются от данных из недавней литературы.

Мониторинг BAEP многому нас научил в отношении интраоперационной обработки улиткового нерва: во время онлайн-мониторинга волны III и V BAEP были чрезвычайно чувствительны к хирургическим манипуляциям. Мы обнаружили, что растяжение нерва более опасно для функции улиткового нерва, чем сжатие. Снижение скорости сверла до менее 10 000 об / мин при открытии дна внутреннего слухового прохода было полезным для сохранения хороших BAEP, как и предотвращение биполярной коагуляции в районе улиткового нерва.Вместо этого более безопасным казалось непрерывное орошение раствором Рингера. Однако это только альтернатива полусидячему положению, которое мы обычно предпочитаем, так как ирригационный раствор выливается из краниотомии, обеспечивая все время оптимальную экспозицию. Многие из этих опытов были недавно подтверждены в обширной личной серии из 1000 пациентов с акустической невриномой в течение 14 лет.
20 После того, как волна III или V BAEPs уменьшилась или ее латентность увеличилась, короткая пауза во время рассечения невромы или сверления каменной кости увеличивала вероятность восстановления сигнала.Таким образом, непрерывная запись BAEP стала «руководством для хирурга» во время этих процедур. Однако иногда волны III-V BAEP внезапно терялись во время подготовки. Мы считали эту быструю «апоплексную» потерю функции улитки повреждением сосудистых структур улиткового нерва или самой улитки. В этих случаях восстановление функции улитки происходило крайне редко, в отличие от медленного прекращения межпиковых латентных периодов или амплитуд волн III или V BAEP.

Электрокохлеография используется с 1996 года в качестве дополнительного инструмента для интраоперационного мониторинга слуха.По сравнению с BAEP, ЭКоГ дает некоторые явные преимущества, поскольку ее можно записывать даже во время критических маневров, таких как электрокаутер и сверление каменной кости, без необходимости усреднения. Утверждалось, что ЭКоГ, поскольку она генерируется в улитке и интраканаликулярной части VIII нерва, не отражает повреждение слухового нерва во время операции на мостомозжечковом углу и, таким образом, может не подходить для интраоперационного мониторинга акустических невром (21). , одно из оснований для интраоперационной записи ЭКоГ может быть получено из экспериментальных наблюдений на животных, которые показывают манипуляции в мозжечковом углу, чтобы вызвать отрывной разрыв внутренней слуховой артерии с последующим немедленным исчезновением всех сигналов BAEP.22 Более того, наши данные пациентов с комбинированными записями BAEP / ECoG показывают, что наличие или отсутствие потенциала действия ЭКоГ, по крайней мере, так же хорошо коррелирует с послеоперационным слухом, как и любые показатели BAEP. В целом ЭКоГ представляет собой надежный инструмент для интраоперационного мониторинга слуха во время хирургии акустической невриномы. Однако его применимость ограничена манипуляциями внутриканаликулярной и дистальной экстраканаликулярной части VIII нерва. Таким образом, ЭКоГ следует рассматривать как дополнительный метод, но не как замену мониторингу BAEP.3

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ

Результаты сохранения лицевого нерва и функциональный результат в нашей серии исследований подтверждают концепцию междисциплинарной нейрохирургической / ЛОР-службы хирургии акустической невромы. Нейрохирург имеет возможность поделиться опытом ЛОР-хирурга в просверливании каменистой кости, отметив анатомические ориентиры (например, эндолимфатический проток, полукружный канал), которые необходимы для сохранения структур улитки при сохранении слуха.В случаях потери сигнала BAEP во время операции мы совместно пытаемся сохранить структуры улитки, а также кохлеарный нерв, чтобы сохранить возможность пациенту получить кохлеарный имплант позже, если это станет необходимым (например, если он станет глухим с другой стороны). ухо тоже).

Что касается общих осложнений, наши данные не отличаются от других больших серий, при этом утечки спинномозговой жидкости являются наиболее частыми (12,3% в нашей серии по сравнению с 9,2% -15% в других) 11.
13
14
20 Хотя вначале для каждого нейрохирурга приходилось предвидеть «кривую обучения», сравнительный анализ осложнений не показал, что с большинством проблем сталкиваются «новички».Вместо этого мы обнаружили однородное распределение для каждого хирурга, при этом ни у одного из них не превышалась частота осложнений, описанных в других больших сериях, даже тех, которые лечились одним хирургом20.

Заключение

Хирургия акустической невриномы с помощью ретросигмоидального доступа является безопасным и эффективным методом лечения опухолей с экстрамеатальным распространением. Интраоперационный мониторинг черепно-двигательных нервов (особенно лицевого нерва) и непрерывная запись BAEP существенно улучшают функциональный результат. Мы нашли концепцию междисциплинарной нейрохирургии / ЛОР убедительной, поскольку каждый этап операции выполняется с привлечением специалистов.

Благодарности

Техническая помощь г-жи Э. Хоффманн во всех случаях с интраоперационным мониторингом высоко ценится, а также стилистическая коррекция рукописи, выполненная доктором Г. Х. Винсом. Части этого исследования были представлены на 48-м ежегодном собрании Немецкого нейрохирургического общества в Берлине 27–30 апреля 1997 г.

Недзельский петр: Петр Недзельский — новости сегодня, биография, фото, видео, история жизни

Петр Недзельский рассказал о преследовании его окружением Юлии Тимошенко во времена ее премьерства

предприниматель и учредитель, генеральный директор Недзельский Петр Михайлович (ИНН 190103345590)

Без космических войск Украина будет беззащитной — боевой офицер Петр Недзельский

ООО НЖСК № 2 г. Ноябрьск, ДИРЕКТОР: Недзельский Петр Петрович, 1058900821176

Полковник ГУР Недзельский: «Киллерам за убийство Щербаня заплатили со счетов Тимошенко»

Полковник разведки рассказал о «схемах» Тимошенко и Лазаренко

2 июня 2008 года Пётр Недзельский Россия выигрывает всё?

Читайте также

3 июня 2008 года

8 июня 2008 года

26 июня 2008 года

9 августа 2008 года Войцех Аугустын Гитлеровская Россия напала на Грузию 8 августа 2008 года

28 июня 2008 года Испания — Россия 3: 0. Великая игра людей Арагонеса

28 июня 2008 года Стефан Щеплек Россия ещё подождёт

29 июня 2008 года Стефан Щеплек Россия ещё подождёт

8 июня 2008 года Бартош Василевский Россия контратакует

14 июня 2008 года Россия — Империя контратакует

15 июня 2008 года Пётр Косциньский, Пётр Зыхович Кремль хочет отдать дань уважения жертвам Катыни в Польше

16 июня 2008 года Пётр Косьциньский Более лёгкий диалог о трудной истории

17 июня 2008 года Польша и Россия — враги до самого конца

19 июня 2008 года Михал Шадковский, Пётр Миколайчик, Богдан Пенкацкий В ожидании четвертьфиналов. Группа D заканчивает состязания. Швеция и Россия борются за выход

21 июня 2008 года Может ли Россия быть чемпионом Европы?

22 июня 2008 года Пётр Миколайчик, Богдан Пенкацкий, Михал Шадковский Голландия Севера играет с Голландией Востока

История кафедры | Кафедра отоларингологии

ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Бывшие директора аспирантуры

Изолированный период адаптации второго имплантата при последовательной кохлеарной имплантации у взрослых

Оценка взаимосвязи между соотношением НЗТ, анатомией улитки и глубиной введения электродов перимодиолярного кохлеарного имплантата

1. Введение

2. Материалы и методы

2.1. Радиологическая оценка

2.2. Размер улитки и угол глубины введения

2.3. Сбор данных и оценка НЗТ

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Заключение

Конфликт интересов

Благодарность

Мимотерапия улучшает симметрию лица у людей с длительным парезом лицевого нерва: рандомизированное контролируемое исследование

Вопрос

Дизайн

Участники

Вмешательство

Показатели результатов

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Как проводится первоначальный экзамен при оценке головокружения?

Карта мира Изабель

Карта мира Изабель

Уорикский университет

Университет Рединга

Universität Innsbruck

Oborniki ląskie, Польша

Чикагский университет

Университет Иллинойса, Урбана — Шампейн

Стетсонский университет

Массачусетский технологический институт

Университет Конкордии

Университет Страны Басков

Университет Бордо

Технологический университет Граца

Albert-Ludwigs-Universität Freiburg

Бременский университет, лаборатория DFKI, Бремен

Датский технический университет

ИИТ Гувахати

Университет Цукубы

Институт программного обеспечения, Пекин

Нуакшотский университет

Саарландский университет

Технологический институт Карлсруэ

Хабаровский государственный технологический университет

Universidad de La Rioja

Университет Вайкато

Иваново

secunet Security Networks AG

Хирургия акустической невромы как междисциплинарный подход: нейрохирургическая серия с участием 508 пациентов